Количество и состав конечной мочи

Формирование конечной мочи заканчивается в собирательных трубочках. Пройдя собирательные трубки моча по выводным протокам попадает в лоханку, а затем в мочевой пузырь, где состав мочи уже не изменяется. С помощью почек из организма выводятся практически все азотсодержащие продукты обмена белков: за сутки выделяется 25 – 35 г мочевины, 0,5-1 г мочевой кислоты, 0,4-1,2 г азота, входящего в состав аммиака, около 0,5 г аминокислот, 1,5 г креатинина, который образуется из креатининфосфата мышц, 1,5-3 г калия, 3-6 г натрия. В норме концентрация азотсодержащих веществ в моче составляет: мочевины 5 ммоль/л, мочевой кислоты 0,25-0,3 ммоль/л, креатинин 60-100 ммоль/л, аммиака 0,03-0,08 ммоль/л. В моче может появиться глюкоза при содержании ее в крови свыше 10 ммоль/л. В мочу попадают в небольших количествах производные продуктов гниения белков в кишечнике – фенола, скатола, индола. Эти вещества поступают из кишечника в кровь, в печени они обезвреживаются с помощью образования парных соединений с с серной кислотой и выводятся из организма с мочой. В моче содержатся пигменты, которые образуются из билирубина. Последний попадает сначала в кишечник, где он превращается в уробилин, урохром, которые частично всасываются в кишечнике, попадают в кровь и выделяются почками. Пигментами мочи также окисленные в почке продукты гемоглобина. С мочой выделяются производные гомонов коры надпочечников, АДГ, эстрогенов, витамины, ферменты – амилаза, трансаминаза, электролиты, в патологических случаях в моче могут появляться белок, ацетон, желчные кислоты. За сутки выделяется 1-1,5 л конечной мочи, что составляет 1% первичной мочи, плотность конечной мочи 1,005-1,025. Объём диуреза зависит от температуры воздуха (при ее повышении количество выделяемой мочи уменьшается вследствие большого потоотделения), от времени суток: ночью диурез уменьшается. Минимальный суточный объём мочи, достаточный для выполнения экскреторной функции почек, составляет 400 мл. Выделение более 2000 мл/сут – полиурия. При отсутствии АДГ в крови в течение суток выводится 15 л мочи.

Выведение мочи

Моча из собирательных трубок по выводным протокам поступает в чашечки, а из них – в лоханку, которая обладает автоматией – периодически сокращаться и расслабляться. Заполнение лоханки во время ее расслабления длится 4 с, опорожнение лоханки вследствие сокращения гладкой мускулатуры - 3 с, при этом порция мочи выделяется в мочеточник. Моча по мочеточнику движется вследствие наличия градиента давления, создаваемого систолой лоханки, и распространения перистальтической волны по мочеточнику, которая возникает за счет автоматии гладкой мышцы мочеточника. Симпатическая иннервация мочеточника осуществляется из почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений, её активация ведет к расслаблению мочеточников. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточников осуществляется из блуждающего нерва, нижней части – из тазового нерва, возбуждение их ведет к усилению сокращений стенок мочеточников.

Мочеточники входят в мочевой пузырь в косом направлении, благодаря чему образуется подобие клапанного аппарата. Этому способствует также строение стенки мочевого пузыря, состоящей из 4 слоев – слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной трехслойной оболочки и адвентиции. Клапанный аппарат препятствует обратному выходу мочи в мочеточники при наполненном мочевом пузыре во время мочеиспускания, когда сокращается мускулатура мочевого пузыря и в нем повышается давление мочи. При медленном поступлении мочи в мочевой пузырь вначале ощущение наполнения мочевого пузыря не возникает. Развивается адаптация механорецепторов мочевого пузыря ( рецепторов растяжения), давление мочи при этом не возрастает, оно равно 10-15 мм вод. ст. Это объясняется свойством пластичности – способность поддерживать постоянный тонус при изменении степени растяжения гладкой мышцы вследствие наполнения или опорожнения полого гладкомышечного органа.

Позыв к мочеиспусканию возникает, когда объём достигает 150-200 мл. При более быстром наполнении мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию возникают чаще, т.к. быстрое растягивание гладких мышц вызывает более эффективное раздражение рецепторов растяжения. Дальнейшее наполнение мочевого пузыря до 300 мл с обычной скоростью с резкой скоростью усиливает поток афферентных импульсов, возникающих в механорецепторах и поступающих в спинной мозг, усиливается позыв к мочеиспусканию. В результате этого тормозится процесс мочеобразования в почке вследствие сужения сосудов почечных клубочков и уменьшения скорости клубочковой фильтрации. Афферентные нервные волокна от мочевого пузыря идут в составе симпатических нервов и поступают в спинной мозг через задние корешки нижних грудных и верхних поясничных сегментов, частично – в составе парасимпатических нервов – в крестцовые сегменты. Из спинного мозга афферентные импульсы поступают в ствол мозга, гипоталамус, лобные доли КБП, что обеспечивает возникновение ощущений позыва к мочеиспусканию, его осознание. Эфферентные импульсы, контролирующие наполнение и опорожнение мочевого пузыря, идут от пирамидных клеток к различным структурам головного мозга и к центрам мочеиспускания в спинной мозг, далее от парасимпатического центра спинного мозга в составе тазового нерва, а от симпатического нерва – в составе веточек нижнего подчревного сплетения. ПНС реализует свое влияние с помощью М-холинорецепторов, а СНС – β-адренрецепторов. Активация α-адренрецепторов обеспечивает запирание мочевого пузыря.

Мочеиспускание Центр коркового контроля мочеиспускания находится в первой сенсомоторной зоне на медиальной поверхности полушарий и в лимбической части коры мозга. Поступление импульсов от ПНС вызывают опорожнение мочевого пузыря, при этом тормозится СНС, сопровождающееся расслаблением непроизвольного сфинктера мочевого пузыря, который образован гладкой мускулатурой. Поступление импульсов от корковых нейронов к мотонейронам крестцовых отделов и торможение этих нейронов ведут к расслаблению произвольного сфинктера, который образован поперечно-полосатой мускулатурой. В начале мочеиспускания вследствие сокращения мышц мочевого пузыря давление в нем возрастает до 1,5-4,5 мм рт. ст. По мере опорожнения мочевого пузыря в результате сокращения его мускулатуры поток афферентных импульсов в ЦНС от рецепторов растяжения уменьшается, но мочеиспускание продолжается, что обеспечивается возбуждением уретры, возникающего вследствие движения мочи по мочеиспускательному каналу. Мочеиспусканию также способствует натуживание, ведущее к повышению давления в брюшной полости и сдавливанию мочевого пузыря. Акт мочеиспускания можно вызвать произвольно. Корковые нейроны и средний мозг оказывают тормозящее влияние на спинальные центры, а задний гипоталамус и передний отдел моста – возбуждающее. После мочеиспускания в мочевом пузыре может оставаться небольшое количество мочи, пузырь спадается, афферентные импульсы от него в ЦНС не поступают. Опорожнение мочевого пузыря возможно только с помощью сакральных центров. При повреждении спинного мозга выше этих отделов мочеиспускание становится непроизвольным и без позывов.