Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

желудок подвешен, как и остальная часть кишечной трубки, на дорсальной и векгральной брыжейках и расположен в срединной плоскости так, что одна сторона его является правой, другая — левой. Затем происходит поворот желудка вокруг его про­ дольной оси так, что левая его сторона становится передней, а правая — задней. В то же время желудок принимает косое положение; ostium cardiacum отодвигается влево от срединной плоскости. Вращение желудка вдоль продольной оси передается и ниж­ нему отделу пищевода (см. рис. 167).

СРЕДНЯЯ КИШКА

Часть кишечной трубки между желудком и устьем желточного протока вначале представляется в виде короткого прямого отдела, на котором образуется выпячива­ ние (закладка печени). Одновременно с ростом печени кишечная трубка удлиняется

иобразует петлю, которая состоит из двух колен: проксимального нисходящего и дистального восходящего. Она называется пупочной петлей, так как на ее верхушке открывается желточный проток, связывающий кишечную петлю с пупком. Вскоре желточный проток атрофируется, и связь между кишкой и передней стенкой тела утрачивается. В виде аномалии в этом месте на всю жизнь сохраняется слепой отрос­ ток, diverticulum, представляющий собой выпячивание участка подвздошной кишки вблизи перехода ее в толстую. Отрезок нисходящего колена средней кишки, ближай­ ший к желудку, превращается в duodenum, остальная (большая) часть этого колена и начало восходящего дают брыжеечную часть тонкой кишки. Кроме того, из отдела средней кишки, часть которой превращается в duodenum, развиваются крупные пи­ щеварительные железы — печень и поджелудочная железа, чем и обусловлена сохра­ няющаяся связь их с duodenum при помощи выводных протоков — ductus choledochus

иductus pancreaticus (см. рис. 161, 167).

ЗАДНЯЯ КИШКА

Очень рано петля первичной кишки осуществляет поворот около своей продоль­ ной оси, причем дистальное колено располагается над проксимальным. У зародыша 11-12 мм (5 нед) в начальной части дистального колена появляется выпячивание — зачаток caecum. С этого момента начинает различаться граница между тонкой и тол­ стой кишкой. При повороте петли задний конец ее (дистальное колено) ложится на конечную часть изгиба двенадцатиперстной кишки и превращается в colon transversum. В дальнейшем начинает расти colon ascendens, и слепая кишка постепенно спускает­ ся, занимая свое окончательное положение в правой подвздошной ямке. В виде ано­ малии, когда не развивается восходящая кишка, caecum может остаться выше под­ вздошной ямки или даже под печенью. Таким образом, caecum, colon ascendens и colon transversum образуются из большей части восходящего (дистального) колена кишечной петли. Каудальный отдел первичной кишки дифференцируется на colon descendens, colon sigmoideum и rectum. Так развиваются все отделы толстой кишки. Задний конец кишечной трубки — энтодермального происхождения, так же как и передний конец; вначале он оканчивается слепо, соответственно ему на месте буду­ щего anus появляется снаружи ямка, дно которой выстлано эктодермой и которая отделяется от кишки заднепроходной перепонкой, membrana cloacalis; при дальней­

Учение о внутренностях. Спланхнология

охваченной толстой кишкой. Эта часть брыжейки становится брыжейкой тонкой киш­ ки после того, как правый участок ее, ранее связанный с отделом толстой кишки, исчезает (поэтому-то colon ascendens и не имеет брыжейки). Исчезает также брыжей­ ка и нисходящей ободочной кишки, тогда как у colon sigmoideum она сохраняется. В виде аномалии может наблюдаться mesenterium commune и после рождения, тогда все отделы кишечника сохраняют брыжейку и лежат интраперитонеально.

Связки брюшины можно подразделить на первичные и вторичные. Первичные произошли непосредственно из вентральной и дорсальной брыжеек зародыша и по­ тому состоят из двух листков. К ним относятся, как это понятно из вышеизложенно­ го, lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. falciforme. Вторичные связки образу­ ются как переход брюшины со стенки на орган (например, lig. coronanum hepatis) или

соргана на орган (например, lig. hepatorenale).

Вверхней части mesogastrium dorsale развивается селезенка. В дальнейшем оста­ ется только та часть дорсальной брыжейки, которая растянута между желудком и селезенкой в виде lig. gastrolienale и небольшой lig. phrenicolienale между верхней поверхностью селезенки и диафрагмой. В качестве аномалии в редких случаях на­ блюдается обратное, или извращенное, положение внутренностей, situs viscerum inversus, когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка — слева. Эта аномалия объясняется поворотом кишечной трубки в процессе эмбриогенеза в сто­ рону, противоположную той, куда она обычно поворачивается.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (SYSTEMA RESPIRATORIUM)

Дыхательная система, systema respiratorium, служит для доставки с вдыхаемым воздухом через легкие кислорода в кровь и выведения (при выдохе) углекислого газа. У водных животных органами дыхания являются жабры, представляющие собой спе­ циальные приспособления, развивающиеся из первичной кишки. По сторонам ее образуются щели (жаберные щели), на краях которых имеются лепестки со значи­ тельным количеством кровеносных капилляров. Проходящая через жаберные щели вода омывает жабры, благодаря чему из воды извлекается кислород, поступающий непосредственно в кровь, и выделяется в воду углекислый газ. С переходом живот­ ных на сушу органы дыхания водного типа — жабры — заменяются органами дыха­ ния воздушного типа — легкими. Эта замена происходит постепенно. Так, земновод­ ные в личиночном состоянии дышат жабрами, а во взрослом — легкими. У назем­ ных, начиная с пресмыкающихся, функцию дыхания осуществляют только легкие, вырастающие, как и жабры, из первичной кишки.

У млекопитающих дыхательные органы сохраняют с первичной кишкой связь на всю жизнь. Этим объясняется сохраняющийся и у человека перекрест дыхательного

ипищеварительного трактов в глотке, о чем говорилось при описании глотки. Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее тече­ ние струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т. е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость

иглотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, трахея и бронхи (нижние дыха­ тельные пути). Особенностью этих путей является наличие в их стенках неподатли­ вых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и ви*дух, несмотря на резкую смену давления, свободно движется при вдохе и выдохе.

Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва (V пара). Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n. ethmoidalis anterior (из п. nasociliaris, первой ветви n trigeminus), остальная ее часть — раковины и носовая перегородка — получают иннервацию от ganglion pterygopalatinum, второй ветви тройничного нерва (nn. nasales posteriores) и п. nasopalatinus.

Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань. Дыхание возможно и через рот, однако отсутствие в ротовой полости приспособлений для контроля и обработки воздуха обусловливает у лиц, дышащих через рот, частые заболевания. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.

ГОРТАНЬ

Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь ясно заметное через на­ ружные покровы возвышение. Позади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гор­ тань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. stemohyoidei, stemothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боко­ вых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

Человеческая гортань — это удивительный музыкальный инструмент, представ­ ляющий собой как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натянутых, как стру­ ны, в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов, в гор­ тани изменяются и степень натяжения «струн», и величина и форма полости, в кото­ рой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, язы­ ка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от антропоидов, которые совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого воздуха, что необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере способен издавать музыкальные звуки («гамма гиббона»). Кроме того, у обезьян сильно выра­ жены «голосовые мешки», продолжающиеся под кожу и служащие резонаторами. У человека они являются рудиментарными образованиями (гортанные желудочки). Понадобились тысячелетия, чтобы путем постепенно усиливаемых модуляций не­ развитая гортань обезьяны преобразовалась в гортань человека и органы рта посте­ пенно «научились» произносить один членораздельный звук за другим. Будучи свое­ образным музыкальным инструментом, гортань, вместе с тем, построена по принци­ пу аппарата движения, поэтому в ней можно различать скелет в виде хрящей, соединения их в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи, вследствие чего меняются величина голосовой щели и степень натяжения голосовых складок.

Хрящ и гортани (рис. 170). Щитовидный хрящ, cartilago thyroidca, самый круп­ ный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди сра­ стающихся под углом. У детей и женщин пет такою угловатого выступа, как у взрос­ лых мужчин (адамово яблоко). На верхнем крае по средней линии имеемся вырежи, incisura thyroidea superior. Задний утолщенный кран каждой пластинки продолжается в верхний poi, comu superius, больший, и нижний poi, cornu inferius, более короткий;