Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

230Опорно-двигательный аппарат

10.Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинаясь от средней трети задней поверхности локтевой кости, выходит своим су­ хожилием из-под общего разгибателя пальцев ниже предыдущих двух мышц, пересе­ кает косо сухожилия обоих лучевых разгибателей кисти, проходит под retinaculum

extensorum в третьем канале и затем идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию его дистальной фаланги. С радиальной стороны лучезапястного суста­ ва, между сухожилиями m. extensor pollicis longus с одной стороны и mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus — с другой, образуется углубление, называе­ мое анатомической табакеркой.

Функция. Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону (инн. С,

n.radialis).

11.Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, берет начало от дисталь­ ной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие его проходит вместе с сухо­ жилиями общего разгибателя пальцев через четвертый канал под retinaculum extensorum и присоединяется к локтевой стороне сухожилия общего разгибателя, идущего к ука­ зательному пальцу, переходя в тыльное сухожильное растяжение этого пальца.

Функция соответствует названию (инн. С78, n. radialis).

МЫШЦЫ кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторо­ нах кисти, на последней имеются еще собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Они разделяются на три груп­ пы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют

возвышение большого пальца, thenar, и возвышение мизинца, hypothenar, третья (средняя) группа залегает соответственно ладонной впадине, palma manus. У челове­ ка мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конечности — органа труда, достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции челове­ ка наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопос­ тавления его. Выражением этого служит возможность при сжатой в кулак руке доста­ вать концом большого пальца суставы V пальца. У человека достигают наибольшего развития и разгибатели, и каждый палец получает возможность полного выпрямле­ ния. В результате кисть и каждый ее палец приобретают способность максимального сгибания и разгибания, что необходимо для работы.

Мышцы thenar (рис. 113). 1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, лежит поверхностнее прочих, начинается от retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei и прикрепляется к лучевой поверх­ ности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе (инн. С^7, n. me­ dianus).

2. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis, состоит

из двух головок. Поверхностная головка начинается от retinaculum flexorum, ложится вдоль локтевого края thenar и, суживаясь, прикрепляется к лучевой сесамовидной ко­ сточке в области пястно-фалангового сочленения большого пальца. Глубокая головка начинается от ossa trapezium et trapezoideum и от os capitatum, прикрепляется главной массой к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги

Функция. Натягивает ладонный апоневроз (инн. Ск-Th^ n. ulnans).

2.Мышца, отводящая мизинец, m. adductor digiti minimi, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme, прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца.

Функция Отводит мизинец (инн. С7 и Th,, n. ulnans).

3.Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, залегает вдоль лу­ чевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца (инн. C,-Th,, n. ulnaris).

4.Мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, m. opponens digiti minimi, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости.

Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление) (инн. C7-Th,, n. ulnaris).

Мышцы ладонной впадины. 1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales,— че­ тыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибате­ ля пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобраз­ ные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев.

Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дисталь­ ную фаланги II—V пальцев (инн. Cg-Th,, две лучевые — от n. medianus, две локте­ вые — от п. ulnaris).

2.Межкостные мышцы, mm. interossei, занимают промежутки между пястны­ ми костями и разделяются на ладонные и тыльные (см. рис. 113, рис. 114) (инн.

n. ulnaris).

Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к сред­ ней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ла­ донные, mm. interossei palmaris, являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. extensor digitorum на II, IV и V пальцах. I палец приводится собственным m. adductor pollicis, как бы заменяющим четвер­ тую ладонную межкостную мышцу. Четыре остальных mm. interossei dorsales, явля­ ясь абдукторами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и

прикрепляются на II, III и IV пальцах.

Краевые пальцы (I и V) имеют свои аб­ дукторы. Все межкостные мышцы, кро­ ме того, сгибают проксимальную фа­ лангу и разгибают среднюю и дисталь­ ную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого паль-

Рис. 114. Схема расположения ладонных (а) и тыльных (б) межкостных мышц.

ца имеет одну или даже две отдельные мышцы, приводящие ее в движение, напри­ мер, проксимальную фалангу каждого из II—V пальцев сгибают mm. lumbricales и interossei palmares, среднюю — m. flexor digitorum superficialis и дистальную — m. flexor digitorum profundus.

Функциональная индивидуальность мышц и их сухожилий у обезьяны выражена слабее, чем у человека.

ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ВЛАГАЛИЩ СУХОЖИЛИЙ

Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой fascia deltoidea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в фасцию груди, сзади — в поверхностную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, fascia brachii, одевающая кругом пле­ чевые мышцы, довольно тонка. По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечнме перегородки, septa intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних. Медиальная перегородка, septum intermusculare brachii mediale, идет между m. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epicondylus medialis плеча. Латеральная перегородка, septum intermusculare brachii laterale, проходит на другом крае плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком лате­ рального края плечевой кости над epicondylus lateralis. В локтевом сгибе фасция пле­ ча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча,— aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости. На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retina­ culum extensorum. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверх­ ностью лучевой и локтевой костей.

Между этими отростками под удерживателем находятся шесть частью костно­ фиброзных (рис. 115), частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти. В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и т . extensor pollicis brevis, во втором (иногда двойном) — сухожилия т т . extensores carpi radiales longus et brevis; в тре­ тьем, перекрещивающем наискось предыдущий,— сухожилие т . extensor pollicis longus, в четвертом — сухожилия т . extensor digitorum и т . extensor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно,— сухожилие m. extensor digiti minimi и. нако­ нец, в шестом — сухожилие т . extensor carpi ulnaris. Стенки каналов выстланы сино­ виальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum. тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под rctinaculum extensorum влагалища выходят на тыл кис ж.

На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена п об­ разует здесь крепкий ладонный апоневроз, aponeurosis palm aris, предсывляющий собой продолжение сухожилия m. palm aris longus. Ладонный апоневроз iiMeei форму треугольника, вершина коюрого лежит на retinaculum flexorum , основание же направ­ лено к пальцам, |де апоневроз расходшся на четыре плоских пучка, между которыми

указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя — mm. pectorales major et minor, задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная — mm. serratus anterior, лате­ ральная — плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой голов­ кой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и со­ общается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой зало­ жены нервы, сосуды и лимфатические узлы. Для более точного описания топогра­ фии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треуголь­ ника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale. Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus — trigonum subpectorale.

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образован­ ное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и т . subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия (см. рис. 109).

1.Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное назван­ ными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris).

2.Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются простран­ ства, каналы и борозды, в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, пре­ вращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходят названный нерв в со­ провождении а. и v. profundae brachii и глубокие лимфатические сосуды).

На передней поверхности плеча между m. brachialis и краями т . biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча. Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubitalis, ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (меди­ ально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis. Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1)медиальная, локтевая, sulcus ulnaris,— между m. flexor carpi ulnaris (медиаль­ но) и m. flexor digitorum superficialis (латерально); в ней проходят локтевой нерв, ар­ терия, вены и глубокие лимфатические сосуды;

2) латеральная, лучевая, sulcus radialis, между m. brachioradialis (лаюрально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходя1 соименные нерп, арюрня, вены н 1лубокие лимфатические сосуды;

3) срединная, sulcus medianus, между m. flexor carpi radialis (лаюрально) n m. flexor digitorum superficialis (медиально). В ней проходит n. medianus.

В области лучезапястною сустава находятся три канала, получающиеся блаюдаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia

от fascia thoracolumbalis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрыва­ ющей мышцу Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию белра (в ее tractus iliotibialis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синови­ альная сумка, bursa trochanterica m. glutei maximi.

Функция Являясь антагонистом m. iliopsoas, разгибает ногу в тазобедренном сус­ таве, поворачивая ее несколько кнаружи, а при фиксированных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При положении стоя, если равнодействую­ щая силы тяжести проецируется впереди поперечной оси тазобедренных суставов («военная» осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с ту­ ловищем, не давая ему запрокидываться кпереди (инн. Ц -S,, n. gluteus inferior).

2.Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, в задней своей части покрыта m. gluteus maximus, а спереди лежит поверхностно. Начинается от наружной поверх­ ности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожи­ лием у боковой поверхности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдель­ но, вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону (инн. Ц -S,, n. gluteus superior).

3.Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae, эмбриологически пред­ ставляет собой отщепление от средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. gluteus medius, и своим дистальным концом перехо­ дит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tractus iliotibialis. По­ лоса эта протягивается вдоль боковой поверхности бедра и прикрепляется к лате­ ральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция. Натягивает tractus iliotibialis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. tensor fasciae latae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П.Ф. Лесгафт) (инн. Ь+5и Sp n. gluteus superior).

4.Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к пере­ дней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, bursa trochanterica m. glutei minimi.

Функция. Такая же, как у m. gluteus medius (инн. L4 5и S,, n. gluteus superior).

5.Грушевидная мышца, т . piriformis, начинается на тазовой поверхности крес­ тца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного суста­ ва и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum majus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для прохождения сосудов и нервов (см. «Топография нижней конечности»).

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при фиксированной ноге может наклонять таз в свою сторону (инн. S, ,, rr. musculares plexus sacralis).

6.Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius intemus, берет начало от внутренней поверхности окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, пе­