Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

ными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Хотя общая под­ вижность между костями таза очень невелика (4-10°), но и она имеет значение при родах.

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суста­ вов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными сустав­ ными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliacae interosseae, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок человеческого тела. Они служат осью, вокруг которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди — ligg. sacroiliacae ventralia, сзади — ligg. sacroiliacae dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.

Крестцово-подвздошное сочленение получает артерии из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales Отток венозной крови происходит в одноименные вены Отток шифы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi sacrales et lumbales

Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

2.Лобковый снмфиз, symphysis pubica, соединяет, располагаясь по средней ли­ нии, обе лобковые кости. Между обращенными друг к другу facies symphysialis этих костей, покрытыми слоем хряща, имеется волокнистохрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно начиная с 7-летнего возраста находится узкая щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus. В этом соединении возможны небольшие смешения костей относительно друг друга.

3.Крестцово-бугориая связка и крестцово-остистая связка, lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale,— две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с tuber ischii, вторая — со spina ischiadica.

Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.

4.Запирательная мембрана, membrana obturatoria,— фиброзная пластинка, зак­ рывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобко­ вой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.

ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ

Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное коль­ цо — таз, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Таз разделяется на 2 отдела: верхний, более широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий — малый таз, pelvis minor.

Большой таз ограничен с боков более или менее сильно развернутыми подвздош­ ными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничны­ ми позвонками.

таза (conjugata vera) вычитают из величины наружного прямого размера 9,5-10 см. Тогда получится conjugata vera s. gynecologica - размер, равный обычно 11 см.

Остальные размеры таза:

5)расстояние между верхней передней и верхней задней подвздошными остями (боковая конъюгата) равно 14,5-15 см;

6)для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5-15 см) делят distantia intercristalis (29 см) пополам или вычитают из ее величины 14-15 см;

7)при измерении поперечного размера выхода из малого таза (11 см) устанавли­ вают ножки циркуля на внутренние края седалищных бугров и к полученной величи­ не 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей;

8)при измерении прямого размера выхода из малого таза (9-11 см) ставят ножки циркуля на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12-12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.

Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то по­ лучается так нашваемая ось таза, axis pelvis, в виде кривой, вогнутой спереди ли­ нии, проходящей через середину полости таза. Таз в своем естественном положе­ нии сильно наклонен кпереди (inclinatio pelvis), так что плоскость входа в таз или conjugata anatomica образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин. Наклонение таза зависит от вертикального положения тела человека, что является также причиной изгиба позвоночного столба, с которым таз находится в непосредственной связи. Величина угла наклонения таза колеблется между 75° и 55°. При положении сидя таз располагается почти горизонтально, вслед­ ствие чего угол равен только 7°.

Форма и величина таза отражают его функцию. У четвероногих животных, у ко­ торых таз не несет на себе тяжести всего вышележащего отдела тела и не является поддержкой для внутренностей, он сравнительно мал и имеет узкую удлиненную фор­ му с резко преобладающим переднезадним размером малого таза. У человекообразных обезьян, у которых произошло разделение конечностей на руки и ноги, таз стал зна­ чительно шире и короче, но все же переднезадний размер преобладает над поперечным, вследствие чего фигура входа в малый таз напоминает карточное сердце. Наконец, у че­ ловека в результате прямохождения таз стал короче и шире; у мужчин оба размера ста­ новятся почти одинаковыми, а у женщин, у которых он приобретает особую функцию

всвязи с вынашиванием плода и актом родов, поперечный размер даже преобладает над переднезадним. У неандертальцев таз обладает всеми свойственными человеку признаками, что свидетельствует о вертикальном положении тела и хождении на двух ногах, но он еще несколько уже, чем у современного человека. Отражая этот процесс эволюции, и в онтогенезе человека таз сначала (у плодов) имеет узкую форму, свой­ ственную четвероногим, затем, у новорожденного, он похож на таз антропоидов (обезь­ яний таз) и, наконец, по мере освоения прямохождения постепенно приобретает ха­ рактерную для человека форму.

В период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и более гладкие, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями боль­ ше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и бо­

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикально­ го положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в стороны) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70-75°. Вокруг вертикаль­ ной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по свое­ му объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemorale et ischiofemorale) — перпен­ дикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1.Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, расположена на передней сто­ роне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расши­ ренным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препят­ ствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее раз­ витие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2.Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу и вплетаясь в об­ ласти седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью lig. iliofemorale тормозит приведение.

3.Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задержи­ вает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью lig. iliofemorale тормозит приведение.

4.Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круго­ вое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц

вокружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруэнтность суставных поверхностен та­ зобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограничен­ ным в движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требу­ ющей большей устойчивости в )том суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

На рентгеновских снимках тазобедренного сустава, сделанных в различных про­ екциях, получается одновременно июбражснис костей таза и бедра со всеми анато­ мическими деталями.

Сусгавная внаднна, acetabulum, реп помологически делится па дно и крышу. Дно впадины ограничено с медиальной стороны конусообразным просветлением (фигура «слезы»), которое coorneicT Byei передней части тела седалищной koci и. Крыша сус­

ленного сустава к середине голеностопного сустава, причем внизу она совпадает с про­ дольной осью большеберцовой кости, которая, таким образом, выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость. Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиальную или латераль­ ную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае полу­ чается форма нижних конечностей, известная под названием Х-образных ног, genu valgum, а во втором — форма О-образных ног, genu varum.

БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее (эпифиз) образует два мы­ щелка — медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены слабовогнутыми су­ ставными площадками, facies articularis superior, для сочленения с мыщелками бед­ ренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделе­ ны между собой возвышением, называемым eminentia intercondylaris, которое имеет два бугорка — tuberculum intercondylare mediale et laterale. У переднего и заднего концов этого возвышения находится по небольшой ямке, из которых передняя называется area inter­ condylaris anterior, а задняя — area intercondylaris posterior (все эти образования обус­ ловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз). Несколько ниже последнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится довольно массивная шероховатая бугристость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления су­ хожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность — место сочленения с головкой малоберцовой кости, facies artucilaris fibularis.

Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, margo anterior, медиальный, margo medialis, и латеральный, об­ ращенный к малоберцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной пере­ понки, margo interossea. Между тремя гранями находятся 3 поверхности: задняя, facies posterior, медиальная, facies medialis, и латеральная, facies lateralis. Медиальная по­ верхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей. Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет кни­ зу крепкий отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis. Позади последней имеется плоская костная бороздка, sulcus malleolaris, след прохождения сухожилия. На нижнем конце большеберцовой кости имеются приспособления для сочленений с кос­ тями стопы, facies articularis inferior, и на латеральной стороне медиальной лодыжки — facies articularis malleoli. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кос­ ти находится вырезка, incisura fibularis, место соединения с малоберцовой костью.

МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

Малоберцовая кость, fibula (Ttepovr), perone), представляс! собой ioiikvio и длин­ ную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) ш н ф т oopaiyei ю- ловку, caput fibulae, которая посредством плоской круиюваюй супанпой поверхно­ сти, facies articularis capitis fibulae, сочленяемся с лаюральиым мыщелком оолыпеоер-