Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006
.pdf
142 |
Опорно-двигательный аппарат |
локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris. Между надмышелками помещается суставная по верхность для сочленения с костями предплечья (дистальный эпифиз). Она разделяет ся на 2 части: медиально лежит так называемый блок, trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди — венечная ямка, fossa coronoidea, сзади — ямка локтевого отростка, fossa olecram. Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латераль но от блока помещается суставная поверхность в виде сегмента шара, головка мыщел ка плечевой кости, capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis.
Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного го ловка плеча почти не определяется. В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0-1 год, это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2-3 года); 3) в tuberculum minus (3-4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4-6 лет, а синостоз всего прокси мального эпифиза с диафизом наступает только на 12-18-м году жизни*. Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава у детей и юношей отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления не сле дует принимать за трещины или переломы плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через нее — всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопат кой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет собой плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, ко торая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мыш цами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является по ложительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необ ходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вы вихов в нем. Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis, окружает сухожи
* Сроки окостенения длинных трубчатых костей даны по J1.A. Алексиной.
Скелет конечностей |
145 |
ловндный отросток, processus styloideus (апофиз). Головка имеет по своей окружно сти суставную поверхность, circumferentia articularis, место сочленения с соседней лучевой костью.
ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ
Лучевая кость, radius, в противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный (см. рис. 62).
Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), с плоским углублением для сочленения с capitulum humeri. Треть или половина окружности голов ки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся к incisura radialis локтевой кости. Головка лучевой кости отделяется от остальной кос ти шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча.
Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз).
Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность запястья, facies articularis сагреа, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями за пястья.
На медиальном крае дистального конца лучевой кости имеется небольшая вырезка, incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.
Окостенение. Дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capitulum humeri — на 2-м году, caput radii — на 5-6-м году, olecranon — на 8-11-м году, trochlea — на 9-10-м году) и апофизах (epicondylus medialis— на 6-8-м году и lateralis — на 12-13-м году) (см. рис. 62). В trochlea и olecranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое число костных фрагментов, наличие которых усложняет дифференциальную диагно стику между нормой и патологическими изменениями. В силу этого знание особен ностей окостенения области локтевого сустава является обязательным.
К 20 годам происходит синостозирование костей. В случае неслияния костного ядра локтевого отростка с локтевой костью у взрослого может остаться непостоянная кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti. Окостенение дистальных концов кос тей предплечья — см. стр. 152.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис. 63). В локтевом суставе сочленяются 3 ко сти: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют 3 сустава, заключенных в одну капсулу (слож ный сустав): плечелоктевой, art. humcroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.
Плечелоктевой cy cia B предс1авляет собой блоковидный сусгав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхиоеп. со стороны плеча обра зуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая борощка) рас-
148 |
Опорно-двигательный аппарат |
участие хрящевая пластинка треугольной формы, суставной диск, discus articularis, которая широким основанием прикреплена к нижнему краю incisura ulnaris, а вер хушкой - к шиловидному отростку локтевой кости. Дистальный лучелоктевой сус тав относится по форме к цилиндрическим с вертикальной осью вращения и образу ет вместе с таким же проксимальным суставом функционально единое комбиниро ванное сочленение.
Межкостная перепонка, membrana interossea, представляет собой крепкую фиб розную блестящую пластинку (синдесмоз), натянутую между margo interossea луче вой и локтевой костей и служащую основой для прикрепления мышц предплечья. В верхнем отделе перепонки находится отверстие, где проходит a. interossea posterior. Несколько сосудистых отверстий имеется и в нижней части перепонки; через самое большое из них проходит a. interossea anterior.
КОСТИ КИСТИ
Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев,— так называемые фаланги (рис. 65).
ЗАПЯСТЬЕ
Запястье, carpus, представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей — ossa carpi, расположенных в 2 ряда, каждый из четырех косточек.
Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предплечью, обра зован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дисталь ным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной кос точкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.
Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и крючковидной, os hamatum. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости име ются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладон ной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости — tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium — tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости — крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название. Кости запястья в своей совокупно сти представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогну того — на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны — другим возвышением, eminentia carpi ulnaris, состоящим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.
В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запяс тья прогрессируют в своем развитии. Так, у неандертальцев длина головчатой кости равнялась 20-25 мм, а у современного человека она увеличилась до 28 мм. Происхо дит также укрепление области запястья, которая относительно слаба у человекооб-
