Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

Так как туловище растет книзу более быстро, то почки как бы передвигаются кверху и занимают свое место в поясничной области.

Лоханка и мочеточник развиваются из дивертикула каудального конца мезонефрального протока (в начале 4-й недели), каудальный конец дивертикула отделяется от мезонефрального протока и впадает в ту часть клоаки (sinus urogenitalis), из которой раз­ вивается дно мочевого пузыря, куда и открываются мочеточники. Развитие мочевого пузыря связано с преобразованием клоаки. Клоака — это общая полость, куда перво­ начально открываются мочевые, половые пути и задняя кишка. Она имеет вид слепо­ го мешка, закрытого снаружи клоакальной перепонкой, membrana cloacalis. В дальней­ шем внутри клоаки возникает фронтальная перегородка — моче-заднекишечная пе­ репонка, membrana urorectalis, которая делит клоаку на 2 части: вентральную — мочеполовую пазуху, sinus urogenitalis, и дорсальную — прямую кишку, rectum.

После прорыва membrana cloacalis обе эти части открываются наружу двумя от­ верстиями: sinus urogenitalis — передним (отверстие мочеполовой системы), и rectum — задним проходом (anus).

С мочеполовым синусом связан аллантоис, allantois (зародышевый мочевой ме­ шок), который у низших позвоночных служит резервуаром для продуктов выделения почек, а у человека часть его превращается в мочевой пузырь.

Аллантоис состоит из трех отделов: самый нижний отдел — это часть sinus urogenitalis, из нее образуется треугольник мочевого пузыря; средний расширенный отдел, который превращается в остальную часть мочевого пузыря, и верхний сужен­ ный отдел, представляющий собой мочевой ход, urachus, идущий от мочевого пузы­ ря к пупку. У низших позвоночных по нему отводится содержимое аллантоиса, а

учеловека он к моменту рождения запустевает и становится фиброзным тяжем — медиальной пупочной связкой, lig. umbilicale mediale.

Остатками канальцев mesonephros у мужчины являются tubuli recti, rete testis, ductuli efferentes, ductuli aberrantes и рудиментарное образование — paradidymis; у женщи­ ны — рудиментарные канальцы epoophoron и paroophoron. Из мезонефрального про­ тока у мужчины образуются ductus epididymidis, ductus deferens и ductus ejaculatorius,

уженщины — рудиментарный ductus epoophori longitudinalis.

Ductus paramesonephricus дает начало развитию у женщины маточных труб, матки и влагалища. При этом трубы образуются из неслившихся верхних частей ductus paramesonephrici, а матка и влагалище — из слившихся нижних частей.

У мужчин ductus paramesonephricus редуцируется и от него остаются только appendix testis и utriculus prostaticus (простатическая маточка). Таким образом, у мужчин ре­ дукции и превращению в рудиментарные образования подвергается ductus para­ mesonephricus, у женщин — ductus mesonephricus.

Аномалии органов мочеотделения. Число почек может быть или больше нор­ мального (третья почка, лежащая на позвоночнике между двумя или ниже какойлибо из них), или меньше — одна почка, резко увеличенная компенсаторно. Если почка в процессе развития не поднимется на свое обычное мес го, то она окажется расположенной значительно ниже нормального положения (дисгопия почки). При низком положении обеих почек и срастании их нижними полюсами получается под­ ковообразная почка. Если мочевой пузырь сохранит у взрослого положение, харак­ терное для ребенка, то он останется лежать высоко и будет соприкасайся с передней брюшной стенкой почти на всем протяжении своей передней поверхиосшо (детское положение). Описан случай двухкамерного мочевою пузыря. При несрастании тазо­

вых костей в области symphysis pubica пузырь может остаться открытым — ectopia vesicac. У мужчин этой аномалии часто сопутствует несращение и мочеиспускатель­ ного канала (расщепление penis) — epispadia или hypospadia penis. Hypospadia (от GJtto, hypo — ниже; о ш о , spao — тянуть) — нижняя расщелина мочеиспускательно­ го канала, врожденный порок переднего отдела мужской уретры, при котором она открывается на нижней поверхности полового члена.

Аномалии матки, труб и влагалища. В редких случаях сохраняется полная са­ мостоятельность парамезонефральных протоков. Тогда развиваются двойная матка и двойное влагалище. При неполном слиянии парамезонефральных протоков полу­ чаются одно влагалище и одна матка, но ее дно раздвоено. Это — двурогая матка. При полной редукции одного иi парамезонефральных протоков развивается одноро­ гая матка. Иногда влагалище может отсутствовать, матка прн этом представляет со­ бой рудиментарное образование.

Развитие наружных половых органов. Вокруг щелевидного отверстия sinus urogenitalis на 8-й неделе внутриутробного развития заметны зачатки наружных по­ ловых органов, вначале одинаковые у мужских и женских зародышем: у переднего конца наружной или половой щели синуса лежит половой бугорок, края синуса обра­ зуются мочеполовыми складками, половой бугорок и половые складки окружены снаружи губно-мошоночными бугорками.

Умужчин эти зачатки подвергаются следующим изменениям: половой бугорок сильно развивается в длину, из него образуется penis. Вместе с его ростом соответ­ ственно увеличивается щель, располагающаяся под его нижней поверхностью, когда мочеполовые складки срастаются, щель превращается в мочеиспускательный канал. Губно-мошоночные бугорки усиленно растут и превращаются в мошонку, срастаясь по средней линии.

Уженщины половой бугорок растет мало и превращается в клитор. Разрастаю­ щиеся половые складки дают малые половые губы, но срастания складок здесь не происходит, и sinus urogenitalis остается открытым, превращаясь в vestibulum vaginae. Не происходит также срастания и губно-мошоночных бугорков, которые превраща­ ются в большие половые губы.

В общем женские наружные половые органы ближе по своему устройству к исход­ ным эмбриологическим зачаткам, чем мужские.

ПРОМЕЖНОСТЬ (PERINEUM)

Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и вы­ полненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют вме­ сте с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, dia­ phragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищева­ рительной систем, для которых образуют жомы — сфинктеры, закрывающие наружные отверстия этих каналов.

Промежность можно сравнить с ромбом, четыре угла которого соответствуют сле­ дующим четырем образованиям: спереди — лобковый симфиз, сзади — верхушка копчика, справа и слева — седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольни­ ков — переднего, заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного тазовой диафрагмой. Обе треугольные диафрагмы совмещаются своими основания-

из которых задняя окружает anus и становится ш. sphincter am extemus (входит в состав диафрагмы таза), а передняя охватывает sinus urogenitalis и превращается в diaphrag­ ma urogenitale. Разная дифференцировка у обоих полов мочеполового синуса обуслов­ ливает различное развитие мышц мочеполовой диафрагмы у мужчин и женщин.

Diaphragma urogenitale (см. рис. 205, 206) имеет глубокие мышцы. Глубокая попе­ речная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, представляет собой плоскую мышцу, охватывающую pars membranacea urethrae. Она начинается от седа­ лищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально и немного кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, centrum perineale, который представляет собой место прикрепления многих мышц промежно­ сти. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы, а вме­ сте с ней уретры.

В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, часть волокон m. transversus perinei profundus меняет свое направление с поперечного на круговое и окружает уретру, образуя для нее жом, m. sphincter urethrae, который при своем сокращении сжимает ее (произвольный сфинктер).

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован m. transversus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными т . sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

Кповерхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся следующие.

1.Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, которая имеет различия в за­ висимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность bulbus

иближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается со своей па­ рой узкой сухожильной перемычкой (raphe), идущей продольно. Сдавливая мочеиспус­ кательный канал при своем сокращении, m. bulbospongiosus содействует выбрасыванию из него спермы и мочи (m. ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин мышца раз­ деляется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При со­ кращении мышца суживает отверстие влагалища (m. constrictor cunni) (см. рис. 182,204).

2.Седалищно-пешеристая мышца, m. ischiocavemosus, начинается на той и дру­ гой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу. Мышца спо­ собствует эрекции полового члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.

3.Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной стороны и окан­ чивается по средней линии в centrum perineale. При сокращении фиксирует этот центр. У женщин развита слабо (см. рис. 205).

М. transversus perinei superficialis лежит на линии, совпадающей с основаниями прилегающих друг к другу переднего и заднего треугольников промежности и явля­ ется как бы границей между обеими диафрагмами.

Тазовая диафрагма, diaphragma pelvis, образует дно тазовой полости. Глубокие мышцы тазовой диафрагмы представлены ниже.

1. Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani,— плоская треугольная мышца, образующая вместе со своей парой как бы опрокинутый купол. Мышца бе­ рет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m. obturatorius intemus и, наконец, сзади от тазо­ вой поверхности седалищной кости (см. рис. 204).

ностные мышцы мочеполовой диафрагмы (m. bulbospongiosus, ischiocavemosus et transversus perinei superficialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ

Необходимо отметить, что промежность у женщины имеет некоторые характер­ ные особенности. Так, мочеполовая диафрагма у женщин более широкая, через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище. Мышцы этой обла­ сти выражены слабее, чем одноименные мышцы у мужчин. Парная поверхностная поперечная мышца промежности нередко вообще отсутствует. Слабо развита и глу­ бокая поперечная мышца промежности. Обе фасции (верхняя и нижняя) мочеполо­ вой диафрагмы у женщин, напротив, более прочны. Мышечные пучки сфинктера женского мочеиспускательного канала охватывают и влагалище, вплетаясь в его стенку. Сухожильный центр промежности находится между влагалищем и заднепроходным отверстием, состоит из переплетающихся сухожильных и эластических волокон.

Область промежности питается из a. pudenda intema. Последняя, выйдя в fossa ischiorectalis, отдает одну — три аа. rectales inferiores, которые идут к мускулатуре и коже заднего прохода. У ниж­ него края diaphragma urogenitale a. pudenda intema делится на две конечные ветви — a. profunda penis и a. dorsalis penis. Вены являются спутницами артерий.

Отток лимфы из промежности — к Inn. inguinales superficiales.

Кожа промежности иннервируется n. pudendus, который отдает пп. rectales inferiores, п. perinei и пп. scrotales (у женщин пп. labiates) posteriores, а также копчиковым вегетативным сплетением.