Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

Учение о внутренностях. Спланхнология

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Предстательная железа, prostata {проотатг\о, prostates - стоящий впереди), пред­ ставляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, ок­ ружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа, он выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются сведения о том, что железа выполняет и эндокринную функцию. Как мышца она является непроизволь­ ным сфинктером мочеиспускательного канала, в частности, препятствующим исте­ чению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости prostata является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится и железой. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различают основание, basis prostatae, обращенное к моче­ вому пузырю, и верхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale.

Передняя, выпуклая, поверхность железы, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением (plexus prostaticus), поверх этого сплетения лежат ligg. pubovesicalia. Зад­ няя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только плас­ тинкой тазовой фасции (septum rectovesicale); поэтому ее можно прощупать у живого на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum. Urethra проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней.

Семявыбрасывающие протоки, ducti ejaculatorii, входят в железу с задней по­ верхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в пред­ стательную часть мочеиспускательного канала. Участок железы, расположенный между обоими семявыбрасывающими протоками и задней поверхностью мочеиспус­ кательного канала, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел желе­ зы, перешеек, isthmus prostatae (lobus medius). Остальную, большую, часть составля­ ют правая и левая доли, lobi dexter et sinister, которые, однако, с поверхности не отграничены резко друг от друга.

Средняя доля представляет значительный интерес для хирургов, так как, увеличи­ ваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания.

Наибольшим диаметром предстательной железы является поперечный (близ ос­ нования), он равен в среднем 3,5 см, переднезадний — 2 см, вертикальный — 3 см.

Prostata окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus.

Кнутри от фасциальной оболочки находится капсула железы, capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostata состоит из желез (parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечного вещества, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в предстательные проточки, ductuli prostatici (числом около 20-30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит почти исключительно из мышечной ткани.

Prostata получает питание из аа. vesicales inferiores и аа. rectales m ediae. Вены вступаю т в plexus vesicalis et prostaticus, из которого вы носят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигаю т полного развития лиш ь после наступления половой зрелости.

Л им ф ат ические сосуды вливаю тся в узлы , располож енны е в передних отделах полости таза.

Н ервы происходят из plexus hypogastricus inferior.

Пути выведения спермы (в последовательном порядке — см. рис. 194): tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, мочеиспускательный канал.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Женские половые органы, organa genitalia feminina, состоят из двух отделов; 1) расположенные в тазе внутренние половые органы — яичники, маточные трубы, матка, влагалище и 2) видимый снаружи отдел — наружные половые органы (pudendum femininum), куда входят большие и малые половые губы, клитор, девствен­ ная плева.

ЯИЧНИК

Яичник, ovarium (рис. 195), парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет собой плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний, не­ сколько закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца, extremitas tubaria; противоположный нижний, более заостренный, конец, extremitas uterina, соединен с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium). Две поверх­ ности, facies lateralis et medialis, отделены друг от друга краями: свободный задний край, margo liber, выпуклый, другой, передний, край, брыжеечный, margo mesovaricus, прямой, прикрепляется к брыжейке. Этот край называют воротами яичника, hilum ovarii, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы (см. рис. 195).

Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliacae extemae и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточни­ ком сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обра­ щена в сторону тазовой полости, но на значительном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивается и направляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки, lig. ovarii proprium, которая пред­ ставляет собой круглый тяж, заключенный между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из непроизвольных мышечных волокон, продолжа­ ющихся в мускулатуру матки, собственная связка яичника тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки. Яичник имеет короткую брыжейку, mesovarium, представляющую собой дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплен к заднему листку широкой связки мат­ ки. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются бахромка (fimbria) яични­ ка (наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы), а также треугольной формы складка брюшины - lig. suspensonum ovarii, спускающаяся к яичнику сверху от linea terminalis pelvis и заключающая в себе яичниковые сосу­ ды и нервы.

см. «Эндокринные железы»). Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуциро­ валась, а вместо нее он покрыт зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклет­ ка, после того как фолликул лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу.

Я ичн ик получает пи т а н и е из a. ovarica и ram us ovaricus a. uterina. В ены — vv. ovaricae — соответствую т артериям . Н ачинаясь от plexus ovaricus (оно напоминает plexus pam piniform is яи ч­ ка), вены идут через lig. suspensorium ovarii и впадаю т в ниж ню ю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Л им ф ат ические сосуды отводят лимф у в поясничны е лим ф атические узлы .

И н нервация . Я и чн и к им еет си м п ати ческую (от plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior) и парасим патическую иннервацию . Н екоторые авторы оспариваю т наличие последней.

МАТОЧНАЯ ТРУБА

Маточная труба, tuba uterina s. salpinx (см. рис. 195), представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в двойную складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую назва­ ние брыжейки трубы, mesosalpinx. Длина трубы в среднем равна 10-12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1-2 см имеет горизонтальное направление; достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: 1) маточная часть, pars uterina,— часть канала, заключенная в стенке мат­ ки; 2) перешеек, isthmus,— ближайший к матке равномерно суженный отдел (внут­ ренняя треть трубы) диаметром около 2-3 мм; 3) ампула, ampulla,— следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающийся постепенно в диаметре (на ампулу приходится около половины протяжения трубы); 4) воронка, infundibulum, является непосредственным продолжением ампулы и представляет собой, согласно названию, воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными от­ ростками неправильной формы — бахромками, fimbriae tubae. Одна из бахромок, обычно более значительная по величине, чем остальные, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. На верхушке воронки находится круглое отверстие — ostium abdominale tubae, через которое развившаяся в яичнике яйцеклетка попадает в ампулу трубы. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется ostium uterinum tubae.

Строение стенки трубы. Тотчас под брюшиной, или серозной оболочкой, tunica serosa, располагается иодсерозная оболочка, tunica subscrosa, содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, tunica muscularis, состоящая из двух слоев нсисчерченных мышечных волокон: наружного (продольно­ го) и внутреннего (циркулярного); циркулярный слой особенно хорошо выражен близ матки. Слизиспая оболочка, tunica mucosa, ложшея мнотчпелепными продольны­ ми складками, plicac tubariae; она покрьпа мерцатльным жшелисм (реснички шнтелия прогоняют содержимое фубы по направлению к M U I K C ). Слизистая оболочка с одной стороны продолжается в слиш с1ую оболочку ма1кп, с друтп стропы через ostium abdominale примыкае! к серозной оболочке брюшной полосш, блатдаря чему труба открывается в полость брюшины, котрая у жешцппы, и оишчне oi мужчины, не является замкнутым серозным мешком.

бенно развиваются при беременности Кровь от матки отгекаст по веиам, образующим plexus uterinus И i пою сплетения кровь оттекает по трем направлениям I) в v ovanca — из яичника, трубы и верхнего отдела магки, 2 ) в v uterina — из иижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) непосредственно в v iliaca intema - из иижней части шейки и влагалища. Plexus utennus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis

Отводящие лимфатические сосуОы матки идут в двух направлениях: 1 ) от дна магпен вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2 ) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в Inn sacrales и в паховые узлы по круглой маточной связке

Иннервация матки происходит из plexus hypogastricus inferior (симпатическая) и от пп. splanchnici pelvini (парасимпатическая) Hi этих нервов в области шейки матки образуется сплете­ ние, plexus uterovaginal is.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище, vagina (некоторые термины образуются от греч. коЛлоо, kolpos), пред­ ставляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним отверстием, ostium vaginae,— открывается в преддверие влагалища. Влагалище несколько изогнуто, с вы­ пуклостью, обращенной назад. Продольная ось его образует с осью матки угол, от­ крытый кпереди, обычно несколько больше 90°. Направляясь из полости таза к поло­ вой щели, влагалище проходит через мочеполовую диафрагму. Передняя и задняя стенки влагалища, paries anterior et posterior, соприкасаются между собой, шейка матки сверху вдается в полость влагалища, поэтому вокруг шейки получается жело­ бообразное пространство, называемое сводом, fomix vaginae, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды (см. рис. 197, 198). В верхнем отделе влагалище несколько шире, чем в нижнем. Передняя стенка влагалища верх­ ней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней — соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, ее верхняя четверть, покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное уг­ лубление), ниже она прилежит к прямой кишке и постепенно отходит от нее в облас­ ти промежности.

Отверстие влагалища прикрыто у девственниц складкой слизистой оболочки — девственной плевой, hymen, в которой имеется обычно лишь небольшое отверстие. Девственная плева, как правило, кольцевидной формы. Край складки иногда имеет вырезки, в результате чего получается hymen fimbriatus. В редких случаях hymen сплошь закрывает вход во влагалище (hymen imperforatus). У рожавших женщин от девствен­ ной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения — лоскуты девствен­ ной плевы, carunculae hymenales. Стенки влагалища состоят из трех слоев (оболо­ чек). Наружная состоит из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, tunica muscularis, тонкая,— из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в которых можно до известной степени различить внутренний (циркулярный) и наружный (продольный) слои. Внутренняя — слизис­ тая оболочка, tunica mucosa, довольно толста и покрыта многочисленными попереч­ ными влагалищными складками, rugae vaginales. Эти складки слагаются в два про­ дольных валика — столбы складок, columnae rugarum, из которых один идет посере­ дине передней стенки влагалища, а другой — посередине задней. Валики более