Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

374 Учение о внутренностях Спланхнология

чительно меньше, гак как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мо­ шонку. Как отражение этого процесса у человека в процессе онтогенеза и наблюдает­ ся опускание яичка.

У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне двух вер­ хних поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж — провод­ ник яичка, gubemaculum testis, состоящий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани. С ростом зародыша яичко постепенно опускается. Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который в виде двуслойного серозного мешка одевает яичко и че­ рез переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути обо­ лочки от всех слоев брюшной стенки. Вместе с processus vaginalis яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение.

Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи.

Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubemaculum testis подвергается атрофии. При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости, или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое не­ нормальное положение яичка, крипторхизм, является аномалией развития и может быть двусторонним и односторонним (монорхизм). Занявшее окончательное поло­ жение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начина­ ющийся на нижней поверхности полового члена и простирающийся до области зад­ него прохода. Остальная поверхность мошонки покрыта значительным количеством морщин.

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica extema, fascia cremasterica, m. cremaster, fascia spermatica intema, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определен­ ным слоям передней брюшной стенки. Яичко при своем смещении из брюшной по­ лости как бы увлекает за собой брюшину и фасции мышц живота и оказывается окутанным ими (рис. 192).

1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет характерный запах.

2.Мясистая оболочка, tunica dartos, расположена тотчас под кожей. Она пред­ ставляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладкой мышечной ткани. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, которые соединяются по средней линии так, что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe.

3.Наружная семенная фасция, fascia spermatica extema,— продолжение поверх­ ностной фасции живота.

4.Фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica, представляет со­ бой продолжение fasciae intercruralis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она покрывает m. cremaster, а поэтому и называется fascia cremasterica.

и на внутреннем листке крайней плоти расположены различной величины сальные железки, glandulae preputiales. Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки, smegma preputii, собирающейся в пространстве между головкой и крайней плотью — полости крайней плоти, открывающейся спереди отверстием, которое про­ пускает головку при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней поверхности чле­ на, по средней линии от уздечки, внизу заметен шов, raphe, указывающий место сращения первоначально двух отдельных половин. С полового члена шов простира­ ется кзади на мошонку и промежность. Три тела полового члена соединяются в одно целое окружающей их fascia penis, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кро­ ме того, корень члена укрепляется связками.

Величина полового члена зависит от количества крови в камерах пещеристых и губ­ чатого тел. Кровь приносится к половому члену через аа. profundae et dorsalis penis. Ар­ териальные ветви, проходя в соединительнотканных перегородках, распадаются на тон­ кие завитковые артерии, которые открываются прямо в кавернозные пространства. От­ водящие кровь вены, venae cavemosae, начинаются частью в центральных участках пещеристых тел, частью более периферически и вливаются в vv. profundae penis и в v. dorsalis penis. Благодаря особому устройству кровеносных сосудов члена кровь в пе­ щеристых телах может задерживаться, что приводит к их уплотнению при эрекции.

А ртерии полового члена являю тся ветвями a. fem oralis (аа. pudendae extem ae) и a. pudenda interna. В енозны й от т ок происходит по vv. dorsales penis superficialis et profundae в v. fem oralis и в plexus venosus vesicalis. Л им ф оот т ок осущ ествляется в Inn. lym phoidi m guinales и узлы полости

малого таза.

А ф ф ерентная иннервация осущ ествляется n. pudendus, эф ф ерентная симпатическая — из plexus hypogastricus inferior, парасим патическая — nn. erigentes.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет собой труб­ ку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae extemum, на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения спермы, ко­ торая поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius. Мочеиспуска­ тельный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают 3 ча­ сти: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa (см. рис. 192; рис. 194).

1. Предстательная часть, pars prostatica, ближайшая к мочевому пузырю, прохо­ дит через предстательную железу. Длина этой части около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участ­ ком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — семенной бугорок, colliculus seminalis, около 1,5 см длиной. На вер­ хушке семенного бугорка щелевиднос отверстие ведет в небольшой слепой карма­ шек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название пред­ стательная маточка, utriculus prostaticus. Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у жен­ щины развиваются матка и влагалище.

По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis ма­ ленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Лате­ рально от семенного буюрка по обеим сторонам отрываются многочисленные от­ верстия простатических железок.

нообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи — циркулярные).

Мочеиспускательный канал изогнут S-образно. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. Большая фиксированность задней кривизны обеспе­ чивается ligg. puboprostaticae, идущими от лобкового симфиза к предстательной же­ лезе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspensorium penis, соединяющей penis с симфизом.

Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение ме­ таллических слепков дало такие показатели: место соединения pars spongiosa и pars membranacea — 4,5 мм, наружное отверстие — 5,7 мм, середина pars prostatica — 11,3 мм, в области bulbus — 16,8 мм. Возможно, что сперма перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной в области bulbus части канала. У взрос­ лого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

А р т ер и и мочеиспускательного канала происходят из ветвей a. pudenda intem a. Разные отделы канала питаю тся из разли чны х источников: pars prostatica — из ветвей a. rectalis m edia и a vesicalis inferior; pars m em branacea — из a. rectalis inferior и a. perinealis, pars spongiosa — из a. pudenda intem a. В васкуляризации стенок канала участвую т такж е a. dorsalis penis и a. profunda penis.

В енозная кровь оттекает к венам penis и к венам м очевого пузыря. Л им ф оот т ок происходит из pars prostatica к лим ф атическим сосудам prostata из pars m em branacea и pars spongiosa — к па­ ховы м узлам.

И ннервация осущ ествляется из nn. pennei и п. dorsalis penis (из п. pudendus), а такж е из вегета­ тивного сплетения, plexus prostaticus.

Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом. Сокращающийся т . detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, от­ крывающийся благодаря расслаблению своих сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (т . sphincter urethrae). При этом у мужчин про­ исходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выполняю­ щей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие мочевого пузыря про­ исходит при расслаблении m. detrusor и сокращении названных сфинктеров.

В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера, располо­ женного ниже предстательной железы. Имеется и другой взгляд, согласно которому сфинктера мочевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин вся урет­ ра, а у мужчин — предстательная и перепончатая части мочеиспускательного кана­ ла, а также эластическая ткань, заложенная в стенках уретры.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales, представляют собой две железки величиной каждая с горошину, которые располагаются в толще diaphragma urogenitale над задним концом bulbus penis, кзади от pars mcmbranacea urethrae. Вы­ водной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного капа­ ла в области bulbus. Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала or раздражения мочой (см. рнс. 188, 189).

А рт ерии к бу л ьб о у р еф ал ьн ы м ж елеш м подходяi и» a pudendae lntem ac Вснотый отток

происходит в вены bulbus и diaphragm ae urogenitale. Лимфатюач кис <ос\<)ы иду i к Inn. lym phoidi iliaci intcrni.

И н нервирую т ся ж елезы и» n. pudendus, а ш кж е н< n eiе к п п ш к и о с п л е т ш и plexus prosinticiis