УЗИ -наиболее доступный и

информативный метод диагностики

•Метод позволяет получить изображение кожи,п/ж клетчатки, мышц, сосудов,нервов,сухожилий,капсулы сустава,суставной сумки,полости сустава, поверхности кости, суставного хряща(ранние изменения при РА возникают в мягкотканевых структурах).

•Обязательное использование высокочастотных датчиков ультразвуковой аппаратуры.

•Сравнение симметричных структур конечностей- также обязательное условие.

•Применение двигательных функциональных тестов во время сканирования.

•Включение методик ультразвуковой ангиографии (ЦДК,ЭДК), позволяющей судить об активности воспалительного процесса в мягкотканевых структурах.

•Особенно важна визуализация воспалительного паннуса, который формируется из новообразованных сосудов и играет определяющую роль в разрушении сустава

•Выпот в полости сустава возникает на ранних стадиях болезни-УЗИ обладает высокой чувствительностью к его выявлению,даже при малом объеме.

•Оценка гиалинового хряща мелких суставов кисти и стопы затруднена при синовиальном выпоте.

•Ревматоидные узелки имеют фибринозное содержимое, при отсутствии клеточной составляющей, поэтому при УЗИ- это гипоэхогенные образования с эхогеннонеоднородной стенкой.

•Эрозии в первые 6 месяцев от начала заболевания при УЗИ исследовании выявляються раньше и в большем количестве, чем при Rg-графии.

•Недостатки УЗИ:

трудности количественной оценки, наличие «слепых пятен» недоступных для датчика,

невозможность выявления раннего остеита и отека костного мозга.

МРТ в диагностике рРА

•Более чувствительный метод диагностики рРА,чем Rg-графия и УЗИ.

•МРТ кисти и стопы с высокой степенью достоверности позволяет выявить:

- выпот в полости сустава(острое воспаление), -активный синовит и теносиновит,отек -остеит костного мозга(предвестники эрозий), -синовиальную гипертрофию,

-выявление активного и неактивного паннуса, тендинита,энтезита,

-разрывы связок и сухожилий, -раннее выявление и визуализация эрозий костей.

• МРТ с в/в контрастированием повышает точность диагностики

•МРТ имеет самую высокую точность,в связи с чем, предлагается ввести в стандарты диагностического алгоритма рРА

•Ряд ограничений:

невозможность обследовать пациента с наличием металла в теле,больных с клаустрофобией, высокая стоимость исследования,некомфортная укладка при исследовании кистей и стоп,инвазивность при в/в контрастном усилении.

• Таким образом,УЗИ,МРТ в сочетании с традиционной Rg графией позволяет провести Диф DS между воспалительным и невоспалительным характером поражения суставов, их структур,а также на раннем этапе диагностировать степень выраженности воспалительного процесса.

•Ультразвуковая диагностика суставов-для выявления очагов воспаления в околосуставных тканях и наличие жидкости в суставе.

•МРТ суставов способна обнаружить характерные изменения- эрозии суставных поверхностей , внутрикостные изменения значительно раньше,чем рентгенологическое исследование.

•Комплекс иммунологических , молекулярно- генетических методик,УЗИ и МРТ позволяют не только раньше диагностировать рРА , но и подбирать индивидуализированное лечение.

Артроскопия

•Метод позволяет диагностировать воспалительные и дегенеративные повреждения хряща,

•Оценить состояние синовиальной оболочки сустава.

•Провести биопсию синовиальной оболочки,с последующим морфологическим исследованием.

•Получить синовиальную жидкость с проведением цитологического исследования.

•Произвести санацию суставных структур.

Критерии клинического подозрения на рРА(Emery 2002г)

•Три и более припухших сустава;

•Поражение пястно и плюстне фаланговых суставов,»+» симптом сжатия;

•Утренняя скованность>30 минут.

Варианты течения рРА

•Быстро прогрессирующее течение (10-20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжелые системные проявления.

•Прогрессирующее течение (60-75%):

нарастание деструкции суставов,поражение новых суставов,развитие системных проявлений.

•Интермитирующее течение (15-30%):

периодически возникающая полная или частичная ремиссия,сменяющаяся обострением с вовлечением новых суставов.

•Длительная спонтанная ремиссия (<10%):

отсутствие болей,синовита,воспалительных изменений околосуставных тканей и сухожильных влагалищ, утренней скованности.СОЭ не более 15 мм/час,N- СРБ.

Для диагностики ремиссии РА данные критерии должны сохраняться в течении 6 месяцев и более.

Прогноз течения рРА

Факторы неблагоприятного прогноза:

•Длительный период между началом болезни и назначением адекватной терапии;

•Высокая активность заболевания,не купирующаяся иммуносупрессивной терапией;

•Вовлечение крупных суставов;

•Выявление эрозивного процесса в мелких суставах кистей и стоп;

•Развитие внесуставных проявлений;

•Выявление РФ в течении 1 года;

•Носительство HLA Dw4/Dw14 генотипа.

ПАТОГЕНЕЗ РА

Этиологический фактор

Генетическая предрасположенность

Дисбаланс функций Т- и В- лимфоцитов

Нарушение регуляции иммунного ответа

Образование антител(IgM) к агрегирова ноглобулинам G – ревматоидный факто