- •Ревматоидный артрит в общей врачебной практике
- •РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (1988 Г.)
- ••VII. Артриты, связанные с инфекцией
- •IV Ревматоидный артрит
- •Ревматоидный артрит
- •Ревматоидный артрит- визитная карточка ревматологии
- •Ранний ревматоидный артрит(рРА)
- •За последние15лет ревматология достигла существенных успехов в диагностике и лечении РА
- •Патогенез РА изучен подробно
- •Новые методы диагностики
- •УЗИ -наиболее доступный и
- ••Выпот в полости сустава возникает на ранних стадиях болезни-УЗИ обладает высокой чувствительностью к
- •МРТ в диагностике рРА
- ••МРТ имеет самую высокую точность,в связи с чем, предлагается ввести в стандарты диагностического
- ••Ультразвуковая диагностика суставов-для выявления очагов воспаления в околосуставных тканях и наличие жидкости в
- •Артроскопия
- •Критерии клинического подозрения на рРА(Emery 2002г)
- •Варианты течения рРА
- •Прогноз течения рРА
- •ПАТОГЕНЕЗ РА
- •имодействие IgG и РФ с образованием
- •Характер начала РА:
- •Деформаций суставов кистей:
- •Внесуставные
- •Общие проявления РА
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узлы
- •Поражение мышц
- •Поражение кожи
- •Поражение лёгких и плевры:
- •Поражение сердца
- •Поражение сердца
- •Поражение почек
- •Поражение нервной системы
- •Поражение глаз
- •Эписклерит, склерит
- •Поражение кроветворной системы
- •Ревматоидный васкулит
- •Ревматоидный васкулит
- •Ревматоидный васкулит
- •Внесуставные проявления
- •Осложнения РА
- •Оценка активности ревматоидного артрита
- •I степень активности
- •III степень активности (высокая)
- •III степень активности (высокая)
- •Рентгенологическая диагностика РА
- •Рентгенологическая диагностика РА
- •Функциональный статус
- •Функциональный статус
- •Диагностические критерии РА ( по ACR 1987 г)
- •Диагностические критерии РА ( по ACR 1987 г)
- •Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 Фокус на раннюю диагностику РА
- •Классификация РА
- •1.Основной диагноз:
- •Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)
- •3.Активность болезни
- •4. Внесуставные проявления:
- •5.Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
- •Инструментальная
- •7. Функциональный класс
- •8.Осложнения
- •6.Подвывих в атланто – аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного
- •Терапия ревматоидного артрита
- •Препараты
- •НПВП - терапия
- •БМАРП
- •БМАРП
- •ГИБП-знаменуют внедрение концепции молекулярной медицины в ревматологии
- •Хирургическое лечение
- •Терапия РА
- •Благодарю за внимание!
Ревматоидные узлы
Поражение мышц
•амиотрофии,
•периферическая нейромиопатия,
•активный миозит и некроз мышц,
•хроническая миопатия как исход миозита с дистрофическими изменениями,
•стероидная миопатия,
Поражение кожи
•за счёт васкулита – экхимозы, мелкоочаговый некроз мягких тканей подногтевыми пластинками или в области ногтевого ложа (дигитальный артериит),
•нарушение трофики тканей,
Поражение лёгких и плевры:
•сухой или выпотной плеврит,
•диффузный интерстициальный пневмофиброз или фиброзирующий альвеолит, множественные ревматоидные узелки, облитерирующий бронхиолит, артериит, болезнь малых бронхов и особый вариант пневмокониоза (синдром Каплана),
Поражение сердца
•перикардит,
•очаговый миокардит,
•редко диффузный миокардит,
•нарушение ритма и проводимости,
Поражение сердца
•вальвулит чаще всего с митральной недостаточностью нерезко выраженной, реже аортальной недостаточностью, митральный стеноз редок,
•коронариит как прявление генерализованного васкулита,
•аортит,
Поражение почек
•ревматоидный гломерулонефрит (на фоне высокой активности РА),
•амилоидоз почек,
•лекарственная нефропатия,
Поражение нервной системы
•периферическая ишемическая невропатия (поражение vasa nervorum) – с развитием множественной мононейропатии или полинейропатии, может быть тяжёлый полиневрит,
•компрессионная – за счёт сдавления периферических нервов в запястном, локтевом, предплюсневом каналах, .
Поражение глаз
•склерит, эписклерит,
•васкулит сетчатки,
•сухой кератоконъюктивит (при наличии синдрома Шегрена),
•ирит и иридоциклит не характерны,
Эписклерит, склерит
Наблюдаются локальные боли и покраснение глаза