- •Ревматоидный артрит в общей врачебной практике
- •РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (1988 Г.)
- ••VII. Артриты, связанные с инфекцией
- •IV Ревматоидный артрит
- •Ревматоидный артрит
- •Ревматоидный артрит- визитная карточка ревматологии
- •Ранний ревматоидный артрит(рРА)
- •За последние15лет ревматология достигла существенных успехов в диагностике и лечении РА
- •Патогенез РА изучен подробно
- •Новые методы диагностики
- •УЗИ -наиболее доступный и
- ••Выпот в полости сустава возникает на ранних стадиях болезни-УЗИ обладает высокой чувствительностью к
- •МРТ в диагностике рРА
- ••МРТ имеет самую высокую точность,в связи с чем, предлагается ввести в стандарты диагностического
- ••Ультразвуковая диагностика суставов-для выявления очагов воспаления в околосуставных тканях и наличие жидкости в
- •Артроскопия
- •Критерии клинического подозрения на рРА(Emery 2002г)
- •Варианты течения рРА
- •Прогноз течения рРА
- •ПАТОГЕНЕЗ РА
- •имодействие IgG и РФ с образованием
- •Характер начала РА:
- •Деформаций суставов кистей:
- •Внесуставные
- •Общие проявления РА
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узлы
- •Поражение мышц
- •Поражение кожи
- •Поражение лёгких и плевры:
- •Поражение сердца
- •Поражение сердца
- •Поражение почек
- •Поражение нервной системы
- •Поражение глаз
- •Эписклерит, склерит
- •Поражение кроветворной системы
- •Ревматоидный васкулит
- •Ревматоидный васкулит
- •Ревматоидный васкулит
- •Внесуставные проявления
- •Осложнения РА
- •Оценка активности ревматоидного артрита
- •I степень активности
- •III степень активности (высокая)
- •III степень активности (высокая)
- •Рентгенологическая диагностика РА
- •Рентгенологическая диагностика РА
- •Функциональный статус
- •Функциональный статус
- •Диагностические критерии РА ( по ACR 1987 г)
- •Диагностические критерии РА ( по ACR 1987 г)
- •Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 Фокус на раннюю диагностику РА
- •Классификация РА
- •1.Основной диагноз:
- •Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)
- •3.Активность болезни
- •4. Внесуставные проявления:
- •5.Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
- •Инструментальная
- •7. Функциональный класс
- •8.Осложнения
- •6.Подвывих в атланто – аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного
- •Терапия ревматоидного артрита
- •Препараты
- •НПВП - терапия
- •БМАРП
- •БМАРП
- •ГИБП-знаменуют внедрение концепции молекулярной медицины в ревматологии
- •Хирургическое лечение
- •Терапия РА
- •Благодарю за внимание!
Поражение кроветворной системы
•анемия,
•тромбоцитоз или тромбоцитопения,
•нейтрофильный лейкоцитоз, или лекопения,
Ревматоидный васкулит
Морфология:
•воспалительная инфильтрация в сочетании с признаками деструкции стенки сосуда,
•характерно поражение сосудов среднего и мелкого калибра,
Ревматоидный васкулит
Кожный васкулит:
•дигитальный артериит,
•капилляриты,
•язвенно-некротический,
•геморрагический,
•сетчатое ливедо,
Ревматоидный васкулит
•полинейропатия,
•синдром Рейно,
•поражение внутренних органов (почек,сердца, легких),
•васкулит сетчатки,
Внесуставные проявления
•синдром Шегрена (сухость во рту - ксеростомия, неприятные ощущения в глазах - ксерофтальмия),
Осложнения РА
•амилоидоз,
•остеонекроз,
•вторичный остеоартроз,
•тунельные синдромы,
Оценка активности ревматоидного артрита
I степень активности
•Утренняя скованность до 1 часа
•Умеренные боли в суставах, преимущественно в утренние часы, по ВАШ 1-3 балла,
•Незначительная болезненность, гипертермия, минимальная припухлость в суставах.
•СОЭ до 20 мм/ч,
•СРБ 6-12 мг/л,
•Фибриноген 4-5 г/л,
•иммуноглобулины- альфа2 - 10-12%