3. Применение маннитола в медицине

Так как маннитол относится к препаратам – диуретикам, он чаще всего применяется при различных патологиях, лечение которых требует особой активности почек. В связи с этим целесообразно остановится на его диуретических свойствах более подробно.

1. Мочегонные средства. Общие сведения

Диуретиками (от греч. διούρησις — мочеиспускание; мочегонные средства) называют препараты, которые способствуют повышению мочевыделительной функции почек и уменьшению содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма.

Почки выделяют продукты обмена веществ, многие лекарственные вещества, токсины и др., поддерживают на нужном для организма уровне щелочной резерв и осмотическое напряжение крови, а также целый ряд других показателей ее физиологического состояния.

Функция почек зависит от состояния центральной и вегетативной нервной системы, состава крови. Все лекарственные вещества, влияющие в этих направлениях, в той или иной степени изменяют и диурез. Наиболее значительно усиливают диурез вещества, понижающие обратное всасывание воды, ионов натрия и хлоридов в почечных канальцах. К усилению диуреза ведут вещества, расширяющие почечные сосуды, при условии, если одновременно с этим умеренно повышается кровяное давление и ускоряется ток крови. В случаях очень сильного расширения почечных сосудов возможно выделение менее концентрированной мочи или даже замедление диуреза.

Диуретическое влияние веществ с любым механизмом действия возможно при наличии воды, способной фильтроваться. Оно наиболее ярко проявляется при гидремии. Это необходимо всегда иметь ввиду и при назначении диуретических средств с целью ускорения выведения с мочой ядовитых веществ; целесообразно обильное поение или даже введение воды через зонд.

По механизму действия на организм мочегонные средства грубо делятся на:

1. Ренальные (то есть действующие непосредственно на почки), дающие наибольший эффект. Механизм действия ренальных диуретиков объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов и угнетением реабсорбции в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия.

2. Экстраренальные, то есть оказывающие мочегонное действие опосредованно, через другие системы организма. В зависимости от механизма действия разделяют на:

1. Осмотические, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объёма мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга

2. Кислотообразующие, действие которых связано с превращениями катионов (ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием).

2. Осмотические диуретики

Маннитол относится к группе осмотических диуретиков, именно поэтому полное представление о механизмах его действия необходимо для грамотного применения этого вещества и, в случаях необходимости, возможности подбора адекватной замены данному препарату, если это необходимо.

Под осмотическими диуретиками понимается группа препаратов, обладающих выраженным осмотическим эффектом, которые свободно фильтруются клубочковым аппаратом почек, мало или практически не подвергаются реабсорбции и при этом инертны с фармакологической точки зрения. Все препараты данной группы повышают осмоляльность плазмы крови на 7-10 mOsm/kg [1;10] и, помимо влияния на осмотическое давление, способны вызывать значительные изменения системной и органной гемодинамики, опосредованно влиять на состояние электролитного баланса и метаболические процессы.

Маннитол, в настоящее время, является наиболее широко распространенным осмодиуретиком и широко применяется для борьбы с отеком мозга, при повышении внутричерепного давления (ВЧД) в нейрореаниматологии и нейрохирургии, для предотвращения и ранней терапии острой почечной недостаточности ишемического и токсического генеза, в качестве антиоксиданта - для профилактики ишемических и реперфузионных расстройств в кардиохирургии, сосудистой хирургии, кардиологии. Другие препараты этой группы, такие как мочевина, глицерин, сорбитол, изосорбид - в настоящее время применяются значительно реже, в основном из-за большего числа побочных эффектов и осложнений (Buijs E.J., 1997).