Билет №3

У больного 60 лет в течение 10 лет отмечаются загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приеме нитроглицерина. Регулярно не лечился. Курит по 10 сигарет в день. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купирующиеся нитроглицерином. Госпитализирован в БИТ.Объективно: рост - 170 см, масса тела - 80 кг, АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли, потребовавшие применения морфия.На ЭКГ левограмма, отрицательный Т₃, АлАТ, АсАТ повторно - 0,4-0,5 ммоль/л/ч.Основное заболевание? Оцените происхождение болевых приступов, аргументы "за" и "против" инфаркта миокарда. Методы контроля за больным?Тактика лечения?

1. ИБС. Стенокардия напряжения.

2. Нестабильная стенокардия или ИМ. Против ИМ – ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.

3. Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.

4. Постельный режим, нитраты, β-блокаторы, гепарин, аспирин и/или клопедогрель, статины, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Больной 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в минуту. АД – 85/60 мм рт. ст. печеночная тупость не определяется.Какое осложнение произошло?Методы исследования, подтверждающие данное осложнение?Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?Тактика при оказании неотложной помощи?

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4. Десуфляция, вазопрессоры.

Повторнородящая, 30 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками. В анамнезе двое срочных родов и один искусственный аборт. Данная беременность протекала без осложнений, роды срочные.Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. Пастозность стоп и голеней. Масса 75,2 кг, рост 165 см. Живот овоидной формы, ВДМ 32 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз предлежат ягодицы, в дне матки определяется головка. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное, справа на уровне пупка. Размеры таза 25-28-31-20см. При ультразвуковом исследовании подтверждено чисто ягодичное предлежание плода, предполагаемая масса плода 3300,0. Проведена КТГ плода – 8 баллов.Родовая деятельность развивалась хорошо и через пять часов от момента госпитализации излились воды в умеренном количестве, густо окрашенные меконием. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки потужного характера малопродуктивные.Влагалищное исследование: открытие полное, предлежат ягодицы в широкой части полости малого таза, межвертельная линия в левом косом размере.Диагноз?Какова дальнейшая тактика ведения родов?

1. Второй период, третьих срочных родов, при беременности 39-40 недель. Положение плода продольное, предлежание чисто ягодичное. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода. Многоводие. Отеки беременной I степени (гестоз легкой степени). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. В связи с острой гипоксией плода и вторичной слабостью родовой деятельности показано оперативное родоразрешение (возможно – ручное извлечение плода при чисто ягодичном предлежании).