60 Вопрос

Гемостаз – система механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечения, а так же сохранение целостности кровеносных сосудов. 1я система – обеспечивает остановку кровотечения.2я система – поддерживает жидкое состояние крови.3я система – обеспечивает растворение тромбов и восстанавливает просвет сосудов. Система гемостаза включает следующие компоненты: 1. Сосудистая стенка (эндотелий)2. Форменные элементы крови (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты)3. Плазменные форменные элементы4. Механизмы регуляции: Различают 2 механизма гемостаза:1й – сосудисто – тромбоцитарный (первичный):Обеспечивает остановку кровотечения в мельчайших сосудах, где имеется низкое кровяное давление и малый просвет сосуда.Остановка кровотечения происходит за счет:1. Сокращение сосудов2. Образование тромбоцитарной пробки3. Сочетание того и другого. При травме происходит спазм сосуда за счет рефлекторного сокращения (кратковременный первичный спазм) и действие БАВ (серотонин, адреналин, н-адреналин) на стенку сосудов, которые освобождаются из тромбоцитов и поврежденной ткани. Это спазм вторичный и более продолжительный. Параллельно происходит образование тромбоцитарной пробки, которая закрывает просвет поврежденного сосуда. В основе образования лежит способность тромбоцитов к адгезии и агрегации. Тромбоциты легко разрушаются, выделяют БАВ и тромбоцитарные факторы. Сочетание того и другого способствует спазму сосудов и запускает процесс свертывания крови, в результате которого образуется нерастворимый белок фибрин. Нити фибрина оплетают тромбоцит и образуется фибрин-тромбоцитарная структура (тромбоцитарная пробка). Из тромбоцитов выделяется тромбостеин, под влиянием которого происходит сокращение тромбоцитарной пробки и образуется тромбоцитарный тромб, который прочно закрывает просвет сосуда. 2й – вторичный (коагуляционный):Обеспечивает остановку кровотечения в более крупных сосудах. В них остановка кровотечения осуществляется за счет свертывания крови (гемокоагуляции).Фазы свертывания крови:1. Во время этой фазы образуется протромбиназа, при участии плазменных факторов свертывания (5,7,10 факторы) + ионы кальция. Процесс длится 5 – 10 минут.2. Образование активного фермента тромбина из неактивного предшественника протромбина под влиянием протромбиназы.3. В эту фазу растворяется белок фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, образующий основу тромба. Образуется сгусток и начинается процесс ретракции (сокращения).Факторы, ускоряющие свертывание крови:a. Разрушение форменных элементов крови и клеток ткани (при разрушении увеличивается выход факторов, участвующих в свертывании крови)b. Ионы кальцияc. Тромбин (витамин К – участвует в синтезе протромбина). Так как свертывание крови является ферментативным процессом, то ускорять будет еще:d. Тепло.e. АдреналинФакторы, замедляющие свертывание крови:a. Гепаринb. Понижение температурыc. Гирудинd. Цитрат натрия.e. Плазмин. Фибринолиз – это процесс расщепления фибринового сгустка, в результате которого происходит восстановление просвета закупоренного тромбом сосуда. Фибринолиз начинается одновременно с ретракцией сгустка, но идет медленнее. Это тоже ферментативный процесс, который осуществляется под влиянием протеолитического фермента – плазмина (фибринолизина), содержащийся в плазме в виде профермента (плазминогена). Плазминоген синтезируется в печени, костном мозге, почках и других органах. Под влиянием кровяных и тканевых активаторов осуществляется его активация – переход в плазмин. В крови плазмин находится в незначительных количествах и действие на фибриноген не оказывает из-за присутствия ингибиторов. Плазмин расщепляет фибрин на отдельные полипептидные цепи, в результате чего происходит лизис (растворение) фибринового сгустка. Различают два вида фибринолиза – ферментативный и неферментативный. Ферментативный фибринолиз осуществляется при участии протеолитического фермента плазмина. Происходит расщепление фибрина до продуктов деградации. Неферментативный фибринолиз осуществляется комплексными соединениями гепарина с тромбогенными белками, биогенными аминами, гормонами, совершаются конформационные изменения в молекуле фибрина-S. Процесс фибринолиза идет по двум механизмам – внешнему и внутреннему.По внешнему пути активация фибринолиза идет за счет лизокиназ тканей, тканевых активаторов плазминогена.Во внутреннем пути активации принимают участие проактиваторы и активаторы фибринолиза, способные превращать проактиваторы в активаторы плазминогена или же действовать непосредственно на профермент и переводить его в плазмин. Значительную роль в процессе растворения фибринового сгустка играют лейкоциты в силу своей фагоцитарной активности. Лейкоциты захватывают фибрин, лизируют его и выделяют в окружающую среду продукты его деградации.Процесс фибринолиза рассматривается в тесной связи с процессом свертывания крови. Их взаимосвязи осуществляются на уровне общих путей активаций в реакции ферментного каскада, а также за счет нервно-гуморальных механизмов регуляции. Физиологические обоснования способов предотвращения и остановки кровотечения при операциях в ротовой полости.Методы остановки кровотечения разделяются на 4 группы.1). Механические - тампонада стерильным марлевым тампоном кровоточащей зубной лунки. Физиологический смысл этого способа заключается в том, что тампонада способст-вует сближению внутренних стенок сосудов, ограничивает кровотечение и способствует бо-лее быстрому образованию тромба.2). Термические – охлаждение или прижигание. В стоматологической практике рас-пространения не получили.3). Химические (медикаментозные). Включают применение сосудосуживающих пре-паратов и средств, повышающих свертываемость крови. К сосудосуживающим относятся адреналин и его аналоги. Уменьшая просвет травмированного сосуда, адреналин облегчает образование тромба и прекращает кровотечение. Из средств, повышающих свертываемость крови, необходимо указать ионы Са++. Избыточное содержание кальция в крови при внут-ривенном введении в значительной степени активирует процессы образования тканевой и кровяной протромбиназы, тромбина и фибрина, способствует более активным процессам полимеризации и стабилизации. При кровотечениях, связанных с повышенной фибриноли-тической активностью крови, проводят мероприятия, направленные на ее подавление (вве-дение ингибитора фибринолитической системы – аминокапроновой кислоты).4)Биологические методы:*тампонада животными тканями (фибринными пленками, кусочками плацентарной ткани, мышцами). Смысл этих мероприятий сводится к механическому;*прекращению кровотечения, облегченному образованию тромба за счет введения в ран активных факторов свер-тывания, находящихся в животных тканях (прежде всего - тромбопластина);*переливание крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриноге-на, введение протромбина, антигемофилического глобулина; внутримышечное введение сыворотки человека;*введение витаминных препаратов: витаминов К и С, способствующих образованию протромбина, витамина Р, понижающего проницаемость капилляров;*Иммунная функция полости рта.