Тема 3 клиническая анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора

Время занятия — 180 минут.

Цель занятия: на основе анатомического строе­ния внутреннего уха, законов физиологии полукруж­ных каналов научиться исследовать функцию вести­булярного анализатора.

Задачи занятия:

1. Изучить типы вестибулярных реакций.

2. Научиться оценивать нистагм.

3. Научиться проводить и оценивать стато-кине- тические, координационные, вращательные пробы в исследовании вестибулярного анализатора.

При подготовке к занятию повторить с предшествующих курсов:

• нормальная анатомия — строение внутреннего уха;

• неврология — синдромы расстройств коорди­нации.

Оснащение. Осветительные приборы: источник света, лобный рефлектор, отоскоп, ларингоскоп, во­локонная оптика.

Набор инструментов. Носовые зеркала, шпатели, ушные воронки, гортанные и носоглоточные зеркала, зонды навивные, пинцеты ушные, пинцеты носовые.

Рабочее место. Инструментальный столик, на­стольная лампа, спиртовка, два стула.

Место проведения занятия. Учебная комната, отделение оториноларингологии.

Рекомендуемая литература:

1. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларинголо­ гии. — М.: Медицина, 1990.

2. Исхаки Ю. Б., Калыитейн Л. И. Детская отори­ ноларингология.— Душанбе: Маориф, 1985.

1. 

   Цмитриенко И. Атлас клинической анатомии (оториноларингология). — Москва, 1998.

2. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. — М.: Медицина, 1990.

5. Пальчун В.Т., .Лучихин Л.А., .Магомедов М.М. Оториноларингология. — МИА, 2007.

I. Анатомия периферического рецептора вестибулярного анализатора

Клетки периферического рецептора вестибулярного анализатора распола­гаются в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха (рис. 9).

Преддверие — центральная часть лабиринта — спереди сообщается с улиткой, сзади — с полукружными каналами. Наружная стенка преддверия лабиринта — это внутренняя стенка барабанной полости. В этой стенке рас­полагается овальное окно, в котором крепится подножная пластинка стреме­ни. Внутренняя стенка преддверия соответствует дну внутреннего слухового прохода. Рецепторы вестибулярного анализатора находятся в двух мешочках преддверия — сферическом (sacculus) и эллиптическом (utriculus). Мешочки преддверия между собой соединены каналом — ductus utriculo-saccularis, ко­торый продолжается в эндолимфатический проток (образуя водопровод пред­дверия) и заканчивается расширением дупликатуры твердой мозговой оболоч­ки на задней поверхности пирамиды — эндолимфатическим мешком (рис. 10).

На внутренней поверхности мешочков преддверия имеются статические пятнышки, где и располагаются рецепторы вестибулярного анализатора — отолитовый аппарат. Отолитовые мембраны мешочков расположе­ны во взаимно перпендикулярных плоскостях: в сферическом ме­шочке — сагиттально, в эллипти­ческом мешочке — горизонталь­но. Пятна (макулы) сферического и эллиптического мешочков со­держат соответственно 7500 и 9000 клеток нейроэпителия.

Над цилиями сенсорных клеток макул нависает мембрана статоконий. Ее вещество пронизано волок­нами, в петлях которых расположе­ны кристаллы кальцита (отолиты). В результате действия прямолинейных ускорений или силы

тяже­сти происходит смещение отолитов, которое вызывает смещение цилий сенсорных клеток. Каждая клетка способна отвечать возбуждением на смещение сте-реоцилий в сторону киноцилий торможе­нием при движении стереоцилий в проти­воположную сторону.

В каждой височной кости ампулярные рецепторы расположены в кристах ампул трех полукружных каналов, кото­рые расположены в трех взаимно перпен­дикулярных плоскостях (рис. 9). Выде­ляют один горизонтальный канал (его же называют латеральным, наружным) и два вертикальных канала— фронтальный и сагиттальный. Каналы обоих лабиринтов, лежащих в одной плоскости, составляют одну функциональную пару. Плоскость горизонтальных полукружных кана­лов располагается под углом 30° к горизонтали. Верхний канал одной сторо­ны и нижний канал другой стороны практически параллельны и лежат под углом 45° к фронтальной плоскости. Таким образом, три пары каналов обес­печивают реакцию на угловые ускорения в любой плоскости.

В ампулярных рецепторах трех полукружных каналов содержится при­мерно 16-17 тысяч клеток. Колпачок купулы, нависая над рецептором, дос­тигает противоположной стороны стенки ампулы. Субкупулярное простран­ство ампулы заполнено вязким секретом опорных клеток, пронизано стереоцилиями, которые вдаются в желатинообразное вещество самой купулы. Каждая стереоцилия находится в отдельном узком канале. При движении волоска в-канале происходит образование электрического импульса.