Доброкачественные опухоли

Папиллома. По гистологической структуре различают грибовидную (экзофитную), переходно-клеточную (цилиндро-клеточную) и инвертированную папилломы. Грибовидная папиллома исходит из кожного эпидермиса и локализуется в преддверии носа. Переходно-клеточные и инвертированные папилломы исходят из респираторного эпителия полости носа. При осмотре гладкая поверхность этих опухолей напоминает полип. Инвертированная и переходно-клеточная папилломы обладают деструирующим ростом, склонны к малигнизации, которая наступает у 4-5 % больных. Лечение папиллом — хирургическое.

Гемангиома состоит из кровеносных сосудов разного типа. В области носа чаще выявляются гемангиомы капиллярного типа, хотя также встречаются кавернозные и ветвистые опухоли. По мере роста опухоли появляются рецидивирующие носовые кровотечения, затруднение дыхания и т. д. лечение ограниченных гемангиом — хирургическое. Иногда при большой распространенности опухоли прибегают к перевязке наружной сонной артерии. Диффузные гемангиомы подлежат криовоздействию.

Остеома — опухоль, исходящая из костной ткани. Для остеом характерен медленный рост. Наиболее часто встречаются остеомы лобных, решетчатых пазух. Однако остеома может развиться из любой части черепа. В клиническом течении остеом выделяют два периода — латентный и явный. Длительность латентного существования опухоли может достигать десятков лет. Клиника зависит от локализации и скорости роста опухоли. В явный период наблюдается постепенное, неуклонное нарастание симптоматики. Проявляется опухоль нарушением функций носа, деформацией лица, смещением глазного яблока. Лечение остеом — хирургическое.

Другие гистологически доброкачественные опухоли (миомы, липомы, фибромы, нейрогенные опухоли) в области носа встречаются крайне редко.

Симптоматическое лечение и химиотерапия показаны при наличии отдаленных метастазов, указывающих на генерализацию опухолевого процесса.

Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух

По частоте встречаемости среди опухолей верхних дыхательных путей злокачественные опухоли носа и его придаточных пазух уступают только опухолям гортани. Болеют в основном люди старше 50 лет. Наиболее часто злокачественные опухоли исходят из решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи. Из злокачественных опухолей чаще других встречается рак. В области наружного носа развивается базальноклеточный рак (базалиома), в полости носа — плоскоклеточный ороговевающий рак или аденокарцинома. Клиника заболевания зависит от локализации, распространенности опухолевого процесса, а также от морфологической структуры новообразования. Некоторое время опухоль развивается бессимптомно, или ее проявления деликатны и мало беспокоят больного. Опухолевый процесс нередко маскируется под хроническое воспаление околоносовых пазух, стоматологические заболевания. У некоторых больных в клинической картине доминируют носовые кровотечения. Диагностика опухолей полости носа и придаточных пазух довольно трудна, поскольку характерных симптомов очень мало. Необходимо обращать внимание на постоянное нарастание односторонней симптоматики, несмотря на проводимое лечение. Лечение больных злокачественными опухолями носа и придаточных пазух проводят хирургическим методом, лучевой и химиотерапией. Используются также комбинации указанных методов.

Опухоли глотки

Из доброкачественных опухолей носоглотки наиболее часто встречаются папиллома и ювенильная ангиофиброма.

Папилломы носоглотки локализуются на задней поверхности мягкого неба, чаще на фоне папилломатоза ротоглотки. Опухоль имеет характерный вид: сероватого цвета, на широком основании, с зернистой поверхностью. Лечение хирургическое.

Ювенильная (юношеская) ангиофиброма — опухоль свода носоглотки, встречается практически только у мальчиков подросткового возраста. Опухоль обладает местным деструирующим ростом, в связи с чем относится к условно злокачественным опухолям. Гистологически опухоль состоит из соединительной ткани и сосудов различной степени зрелости, расположенных хаотично, в том числе по поверхности опухоли. Опухоль манифестирует достаточно быстро. Для клиники характерно прогрессивное ухудшение носового дыхания, рецидивирующие носовые кровотечения. По мере роста опухоли частота и интенсивность кровотечений увеличиваются. У больных развивается хроническая постгеморрагическая анемия. При прорастании опухоли в придаточные пазухи носа появляется головная боль, воспалительные изменения. Опухоль может вызвать деструкцию основания черепа и проникнуть в его полость. При задней риноскопии опухоль синюшна, имеет бугристую поверхность. При пальцевом исследовании носоглотки опухоль плотна, на пальце остается кровь. Нередко ангиофиброма маскируется под аденоиды или хоанальный полип. В диагностике ювенильной ангиофибромы наибольшую ценность представляет гистологическое исследование биоптата и компьютерная томография. Лечение юношеской ангиофибромы хирургическое. Проведение операции всегда сопряжено с опасной для жизни больного интраоперационной кровопотерей. С целью уменьшения кровопотери до недавнего времени использовалась предварительная перевязка наружной сонной артерии на соответствующей опухоли стороне. Подобное вмешательство не всегда предотвращало массивное кровотечение, в связи с чем требовалась перевязка обеих наружных сонных артерий, что приводило к резкой ишемии, некрозам в бассейнах данных артерий, в частности — в области лица. В последнее время для предотвращения интраоперационно-го кровотечения используется предварительная эмболизация сосудов опухоли. Чаще всего опухоль удаляют из широкого наружного доступа по Муру.

Злокачественные опухоли носоглотки составляют около 40 % всех опухолей глотки, встречаются чаще у мужчин. Эпителиальные опухоли чаще встречаются у лиц старше 40 лет, соединительнотканные — у лиц молодого возраста и детей. Наиболее часто встречается рак. Рак носоглотки отличается высокой злокачественностью, быстрым ростом, разрушением окружающих тканей. Опухоль, исходящая из боковой стенки в области глоточного кармана, вызывает дисфункцию слуховой трубы и снижение слуха. В этом случае нередко опухоль диагностирует врач сурдолог. С ростом опухоли появляется затруднение носового дыхания. Рак носоглотки растет инфилътративно, быстро изъязвляется, что приводит к появлению кровянистых выделений из носа и носоглотки. Нарушение вентиляции придаточных пазух носа обусловливает развитие хронического синуита. Хирургическое лечение опухолей носоглотки крайне затруднительно, в связи с чем большое распространение получила лучевая терапия.

Из доброкачественных опухолей ротоглотки наиболее часто встречаются папилломы и гемангиомы. Папилломы — единичные или множественные отдельные эпителиальные образования, размер которых редко превышает 1 см. Располагаются папилломы на небных дужках, небных миндалинах, боковых поверхностях языка. Гемангиомы обычно локализуются на твердом или мягком небе, хотя можно встретить и другую локализацию. Больные с доброкачественными опухолями глотки жалуются на першение, чувство инородного тела в глотке, покашливание. Лечение папиллом хирургическое, для лечения гемангиом применяется криодеструкция, при возможности — хирургическое лечение.

Из злокачественных опухолей ротоглотки чаще других встречается рак (у лиц старше 40 лет) и саркома (у лиц старше 40 и детей). Злокачественные опухоли ротоглотки отличаются быстрым инфильтративным ростом и метастазированием, склонны к изъязвлению. У больных со злокачественными опухолями ротоглотки первой появляется жалоба на ощущение инородного тела в глотке. К дискомфорту быстро присоединяется боль, локализованная в месте ощущения инородного тела. При распаде опухоли у больного появляется гнилостный запах изо рта, примесь крови в слюне. Иногда из опухоли возникают профузные кровотечения. По мере вовлечения в процесс мягкого неба, стенок глотки появляется открытая гнусавость. На стороне поражения быстро появляются регионарные метастазы. Лечение злокачественных опухолей ротоглотки хирургическое и лучевое.

В гортаноглотке из доброкачественных опухолей также наиболее часто встречаются папилломы и гемангиомы. Помимо симптомов, характерных для локализации данных опухолей в ротоглотке, у больных появляется дисфагия. Лечение хирургическое.

Из злокачественных опухолей гортаноглотки наиболее часто встречается рак. Излюбленная локализация — черпалонадгортанная складка. Для рака гортаноглотки характерен экзофитный рост, быстрое прорастание в гортань. Большинство больных на ранней стадии развития опухоли жалуются на ощущение инородного тела в глотке. При задействовании гортани появляются жалобы на охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания. При распаде опухоли появляется гнилостный запах изо рта, примесь крови в мокроте. Лечение опухолей гортаноглотки хирургическое и лучевое.