II. Повреждения околоносовых пазух

Травмы придаточных пазух носа редко бывают изолированными, обычно они сочетаются с повреждениями носа, глаза, челюстей, скуловой кости, сотрясением, ушибом мозга, а иногда разрывом мозговой оболочки и внутричерепной гематомой. Различают открытые (при ранениях кожи и мягкил тканей) и закрытые (без повреждения кожи), проникающие и не проникающие в полость черепа травмы околоносовых пазух. Особо опасными являются огнестрельные ранения придаточных пазух носа, поскольку при оказании неотложной помощи требуют совместного участия оториноларинголога, стоматолога, окулиста, нейрохирурга и рентгенолога.

Из изолированных повреждений околоносовых пазух чаще всего встречаются травмы решетчатого лабиринта, передней стенки лобной пазухи, проявляющиеся отеком век и кожи лба, подкожной эмфиземой, иногда — сигнальными носовыми кровотечениями.

Лечение. Все больные с травмами придаточных пазух носа должны быть госпитализированы. При повреждении стенок пазух без смещения отломков. с незначительным их смещением — лечение консервативное (постельный режим, противовоспалительная терапия, закапывание сосудосуживающих средств в носовые ходы, применение антигистаминных препаратов). Необходимо запретить больному сморкаться для предупреждения инфицирования околоносовых пазух и мягких тканей лица. Появление признаков нагноения в пазухе требует ее немедленного вскрытия и ревизии. Хирургичекая ревизия лобной пазухи абсолютно показана при многооскольчатых ее переломах с повреждением задней стенки и признаками поражения передней черепной ямки, а также при проникающих ранениях.

Травмы уха. Травмы ушной раковины с повреждением кожи подлежат первичной хирургической обработке по принципам хирургической обработки ран лица. Принципы диагностики и лечения отогематомы указаны в разделе «Заболевания уха». При разрывах барабанной перепонки при баротравме (удар ладонью по уху, внезапное изменение внешнего атмосферного давления) необходимо закрыть наружный слуховой проход стерильным ватным тампоном, назначить больному антибиотики для предупреждения воспали тельного процесса в барабанной полости, сосудосуживающие капли в соответствующую половину носа для улучшения дренажной функции слуховой трубы. Больному запрещено сморкаться, противопоказано промывание уха.

Аналогичная помощь оказывается больным с механическим повреждением барабанной перепонки (вязальной спицей, веткой дерева и т. д.); нужно иметь в виду, что опасность инфекции среднего уха здесь больше.

Травмы органов шеи — опасные для жизни больного состояния ввиду возможности развития травматического или гиповолемического шока, острого стеноза гортани, массивного кровотечения, нарушения внутримозгового кровообращения. В оказании специализированной помощи при травмах шеи нередко одновременно участвуют врачи нескольких специальностей: травматолог, реаниматолог, оториноларинголог. Повреждения ЛОР-органов при травме шеи наблюдаются при сдавлении шеи, сильном ударе по передней, боковым поверхностям шеи тупым предметом, при колото-резаных ранениях передней и боковых поверхностей шеи, огнестрельных ранениях.

При сдавлении, ударе области шеи следует исключить перелом хрящей гортани, образование гематомы полости гортани.

Гематома полости гортани проявляется затруднением дыхания, осиплостью голоса, болью в горле. При непрямой ларингоскопии в вестибулярном отделе гортани определяется синюшное мягкотканное образование на одной из половин гортани, прикрывающее голосовую щель. Подвижность гортани с пораженной стороны ограничена. Больной с гематомой гортани нуждается во врачебном наблюдении. Проводится противоотечная, гемостатическая терапия. При нарастании стеноза гортани проводится трахеостомия. Гематома гортани нередко сочетается с переломом хрящей гортани. Симптомы перелома хрящей гортани зависят от степени смещения отломков хрящей, нарушения целостности слизистой оболочки гортани. При неповрежденном кожном покрове шеи на перелом хрящей гортани укажет эмфизема области гортани. В остальном симптомы те же, что и при гематоме гортани. Больной с переломом хрящей гортани подлежит экстренной госпитализации. При развитии стеноза гортани III-IV стадии показано наложение трахеостомы. Назначается антибактериальная, противоотечная, гемостатическая терапия.