Методы исследования гортани

Исследование гортани начинается с осмотра и пальпации области горта­ни, передней и боковых поверхностей шеи, над- и подключичных ямок. Сле­дует проверить симптом гортанной крепитации (симптом Мура), поскольку отсутствие ощущения крепитации при передвижении гортани в горизон­тальном направлении является признаком опухоли.

Непрямая ларингоскопия для исследования гортани взрослых исполь­зуется наиболее широко. У детей старшего возраста проведение исследова­ния технически не отличается от исследования взрослых. У детей младше 7-и лет не всегда удается провести непрямую ларингоскопию из-за страха ребенка перед врачом, обильного слюноотделения, отказа высунуть язык. В таких случаях шпателем оттягивают корень языка кпереди и книзу, после чего надгортанник поднимается и открывает вход в гортань. Зеркало уста­навливают как можно ниже к задней стенке глотки. Если возникает спазм внутренних мышц гортани, зеркало не следует убирать, так как за спазмом последует глубокий вдох, что позволит осмотреть гортань.

Прямая ларингоскопия является единственным способом осмотра гор­тани у грудных детей и детей младшего возраста. Этот метод исследования применяется также для проведения биопсии, удаления доброкачественных новообразований гортани. Прямая ларингоскопия основана на механическом выпрямлении угла между осью ротовой полости и осью гортани. Для прове­дения исследования требуется специальный шпатель С. А. Тихомирова или универсальный директоскоп В. Ф. Ундрица.

Техника проведения: ребенок находится в положении лежа на спине, под его плечи подкладывается небольшой валик или рука ассистента. Голова ре­бенка запрокидывается у края стола таким образом, чтобы подбородок, пе­редняя поверхность шеи и груди находились на одной прямой. Врач вводит шпатель в глотку левой рукой, скользя его концом по спинке языка. Лепе­сток надгортанника оттесняется кпереди, осматривается полость гортани.

Микроларингоскопия — исследование гортани с помощью хирургическо­го микроскопа с фокусным расстоянием 300-400 мм, которое можно проводить как при прямой, так и при непрямой ларингоскопии. Прямая микроларингоско­пия проводится под общей анестезией, непрямая — под местным обезболивани­ем. На основе микроларингоскопии развивается микрохирургия гортани.

Ларингостробоскопия. Наблюдать за быстрыми движениями голосовых складок с помощью обычных методик ларингоскопии невозможно, поскольку частота движений может достигать более 2000 двойных колебаний в 1 секун­ду. Воспринимать быстрые движения голосовых складок позволяет физико-оптический способ наблюдения — стробоскопия. Осмотр гортани в прерыви­стом свете (ларингостробоскопия) позволяет видеть отдельные колебания го­лосовых складок. Наиболее часто этот метод исследования используется в фониатрии. При стробоскопии обращают внимание на направление колебаний голосовых складок, амплитуду и скорость колебаний. Описаны стробоскопи­ческие картины, характерные для различных заболеваний гортани.

Электромиография гортани — исследование биоэлектрической актив­ности наружных и внутренних мышц гортани. Этот метод исследования яв­ляется наиболее удобным для основного исследования биоэлектрической ак­тивности системы иннервации гортани. Исследование позволяет диагности­ровать функциональные расстройства голосового аппарата у лиц речевых профессий, а также ранние стадии рака гортани.

Исследование функции внешнего дыхания позволяет определить участок обструкции дыхательных путей, вызывающий дыхательную недостаточность.

Рентгенологические методы исследования — рентгенография и томо­графия гортани в передне-задней и боковой проекциях — позволяют полу­чить снимки гортани, при изучении которых можно определить состояние всех отделов гортани и шейного отдела трахеи.