Исследование слуха камертонами

Исследуется воздушное и костное звукопроведение, при сравнении которых можно выявить, какой отдел слухового анализатора страдает — звукопроводящий или звуковоспринимающий. Используются камертоны С 128,С512, С1024, С2048

Опыт Ринне. Звучащий камертон С128 держат тремя пальцами за ножку у наружного слухового прохода на расстоянии 1 -2 см. Плоскость бранш камертона должна находиться в плоскости слухового прохода. Таким образом исследуют воздушное звукопроведение. В норме звук камертона воспринимается в течение 60 секунд. Далее исследуется костная проводимость звука: звучащий камертон устанавливают ножкой на поверхность сосцевидного отростка у наружного слухового прохода — звук камертона слышен около 30 секунд. В норме ухо воспринимает звук камертона через воздух примерно в 2 раза дольше, чем через кость (положительный Ринне). Отрицательный Ринне — костное восприятие звука преобладает над воздушным, что свидетельствует о нарушении звукопроведения (кондуктивная тугоухость). Малый положительный Ринне — укорочение восприятия звука и через воздух, и через кость при их нормальном соотношении — свидетельствует о поражении звуковосприятия.

Опыт Вебера — определение латерализации звука. Звучащий камертон. С 128 устанавливают на теменную область пациенту и спрашивают: «Где слышен звук — в середине головы или в каком-то ухе слышно лучше?» В норме звук слышен в середине головы или одинаково в обоих ушах. В больном ухе слышно лучше — значит имеется нарушение звукопроведения. В здоровом ухе слышно лучше — нарушение звуковосприятия.

Опыт Швабаха — сравнение костной проводимости звука у пациента и врача (врач должен иметь нормальный слух). Звучащий камертон С 128 устанавливают на сосцевидную область пациента и, когда он перестает слышать, переносят на сосцевидную область врача. Костная проводимость пациента укорочена — нарушение звуковосприятия. Костная проводимость пациента удлинена — нарушение звукопроведения. Костная проводимость пациента и врача одинакова — норма.

Опыт Желле — определение подвижности стремени. Звучащий камертон С 128 устанавливают на сосцевидный отросток. Одновременно баллоном Полицера изменяют давление в наружном слуховом проходе. При сохраненной подвижности стремени громкость восприятия звука при изменении давления меняется — положительный Желле. При неподвижности стремени: ломкость восприятия звука не меняется — отрицательный Желле.

Опыт Бинга — определение степени подвижности слуховых косточек. Звучащий камертон С128 устанавливают на сосцевидный отросток и пациент закрывает пальцем наружный слуховой проход. При сохранении подвижности слуховых косточек громкость звука и время звучания увеличиваются (положительный опыт Бинга). При отсутствии таковой (нарушение звукопроведения) то различие постепенно исчезает вплоть до полного выравнивания слышимости при открытом и закрытом ухе.

Опыт Федериче — сравнение костно-хрящевой проводимости с костной. Звучащий камертон периодически прикладывают к козелку и сосцевидному отростку. В норме дольше воспринимается звук с козелка. При нарушении звукопроведения — с сосцевидного отростка.

Коротко в медицинской документации методы исследования слуха указывают в таблице слухового паспорта больного.

К аппаратным субъективным методам исследования относится аудиометрия, которая позволяет более тонко оценить пороги слуха при воздушной и костной проводимости на большом диапазоне частот (тональная аудиометрия), позволяет выявить феномен ускоренного нарастания громкости (надпороговая тональная аудиометрия), характерный для кохлеарной патологии, расстройства понимания речи — речевая аудиометрия.

Слуховой паспорт нормально слышащего человека

Правое ухо	Тесты	Левое ухо
-	Субъективный шум	-
6 м	Шепотная речь	6 м
20м	Разговорная речь	20м
30 сек	С 128 костн. звукопроведение	30 сек
60 сек	С 128 воздушн. звукопроведение	60 сек
+	R W	+
→	W	←
норма	Sch	норма
+	Ж	+
+	Б	+
К>С	F	К>С

Данные аудиометрии фиксируются в виде графика — аудиограммы, на которой отмечаются пороги слышимости в дБ для воздушного и костного звукопроведения.

Выделяют четыре типа аудиометрических кривых: I горизонтальный тип графика характерен для кондуктивной тугоухости, болезни Меньера на ранней стадии; II нисходящий тип кривой характерен для смешаной, сенсоневральной тугоухости; III тип — восходящая кривая, характерная для отосклероза; IV тип — обрывистый нисходящий график, характерный для сенсоневральной тугоухости.

Объективные методы исследования слуха

БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

1. Аурикулопальпебральный рефлекс — моргание под влиянием неожиданно раздавшегося звука. Может сопровождаться общим двигательным оживлением, поворотом головы в сторону звука, замиранием, широким раскрыванием глаз.

2. Вегетативные реакции:

— кохлеокардиальная реакция — изменение сердцебиения в ответ на звук;

— кохлеопупиллярная реакция — изменение ширины зрачка в ответ на звук;

— кожно-гальваническая реакция — рефлекторное повышение потливости в ответ на звук.

Безусловные рефлексы позволяют сделать заключение о наличии слуха вообще, без определения тугоухости.

Слуховые вызванные потенциалы — регистрация биоэлектрических потенциалов головного мозга с помощью компьютерной программы, позволяющей проводить их накопление, суммацию и усреднение.

Акустическая импедансометрия — позволяет определить давление в среднем ухе, тонус и степень подвижности барабанной перепонки, функциональное состояние цепи слуховых косточек, функцию слуховой трубы, порог акустического рефлекса.

Вопросы итогового контроля знаний по теме 2

1. Какие анатомические образования относятся к периферическому отделу слухового анализатора?

2. Перечислите анатомические образования, входящие в систему среднего уха.

3. Перечислите стенки барабанной полости.

4. Назовите опознавательные пункты барабанной перепонки.

5. В чем заключается клиническое значение сообщения среднего уха с носоглоткой?

6. Какие типы строения сосцевидного отростка вы знаете?

7. За счет каких механизмов обеспечивается усиление звука при передаче его из внешней среды к рецепторным клеткам Кортиевого органа?

8. Перечислите известные вам субъективные и объективные методы исследования слуха.

9. Перечислите камертональные пробы исследования слуха.

10. Какие типы тугоухости вы знаете?

11. В чем заключается особенность кровоснабжения внутреннего уха? Какие заболевания могут привести к развитию сенсоневральной тугоухости?