III. Острая нейросенсорная тугоухость

Острая нейросенсорная тугоухость, внезапная глухота относится к неотложным состояниям, приравниваемым к острому животу, инфаркту миокарда, т. к. при отсутствии немедленной интенсивной терапии снижение слуха приобретает стойкий, необратимый характер.

В генезе острой нейросенсорной тугоухости лежат:

— острый инфекционный кохлео-вестибулярный неврит;

— острое отравление ототоксическими антибиотиками;

— острые нарушения кровообращения во внутреннем ухе (спазм, эмболия, тромбоз лабиринтной артерии и ее ветвей) на фоне ГБ, атеросклероза,острого лейкоза, геморрагических диатезов, шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии, вегето-сосудистой дистонии, нефрита, врожденного сифилиса, возможны острые нарушения кровообращения в лабиринте у совершенно здоровых лиц в результате стресса или после алкоголизации);

— острая акутравма.

В механизме кохлео-вестибулярных нарушений при нарушениях кровообращения внутреннего уха имеют значение гипоксия его рецепторов вследствие недостаточного притока артериальной крови, повышение давления в лабиринте вследствие реактивного отека, гибель волосковых клеток кортиева органа, рецепторов полукружных каналов и мешочков преддверия.

Симптоматика расстройств кровообращения во внутреннем ухе зависит от характера патологического процесса (спазм, тромбоз, эмболия) в бассейне лабиринтной артерии и от калибра сосуда. Обычно наблюдается сочетание признаков нарушения слуха и вестибулярной функции. Больные жалуются на внезапно появившийся шум в ухе высокого тона (звон, свист), снижение слуха (вплоть до полной односторонней глухоты), головокружение, тошноту, рвоту.

При обследовании обнаруживаются поражения звуковоспринимающего аппарата, обычно отсутствие слуха на пораженной стороне, Sр Ny-горизонтально-ротаторный нистагм в здоровую сторону, двухстороннее промахивание при выполнении координационных проб, отклонения или падения в сторону пораженного уха при стоянии в позе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами.

Больной с признаками острого нарушения кровообращения в лабиринте нуждается в срочной консультации окулиста, терапевта, невропатолога. Необходимы общий анализ крови, мочи, исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови. Необходимо помнить, что лабиринтная артерия является концевой ветвью системы артерий вертебробазилярного бассейна, поэтому диагноз острого нарушения кровообращения в лабиринте не исключает одновременно или последовательно развивающегося острого расстройства кровообращения в задней черепной ямке.

Острый инфекционный кохлеовестибулярный неврит слуховых нервов чаще всего развивается на фоне гриппа, цереброспинального менингита, паротита, скарлатины, брюшного тифа, инфекционного гепатита.

Острое отравление ототоксическими антибиотиками наиболее часто возникает при использовании аминогликозидов, предрасполагающими факторами являются детский возраст, поражение почек или печени, выраженный атеросклероз, беременность, аллергические состояния.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости напрямую зависит от этиологии заболевания. Терапию нейросенсорной тугоухости можно представить следующими образом:

1) этиотропное лечение (отмена антибиотиков, дезинтоксикация, антибактериальная и противовоспалительная терапия);

2) антигистаминные препараты;

3) средства, улучшающие фосфорный, углеводный и белковый обмен — АТФ, кокарбоксилаза, церебролизин;

4)спазмолитики;

5) диуретики, но не ототоксичные;

6) витамины Вь В6;

7) прозерин;

8) средства, улучшающие микроциркуляцию;

9) седативные препараты.

Острая акустическая травма возникает при воздействии на орган слуха сильного кратковременного звука (шум реактивных двигателей, звук вырывающегося из-под земли природного газа при бурении скважин, свисток паровоза, выстрел, взрывы на близком расстоянии, посещение концертов рок-групп). Чрезмерное раздражение волосковых клеток рецепторов кортиева органа приводит к резким биохимическим сдвигам в тканях внутреннего уха, сосудистым нарушениям, отеку его перепончатых образований, повышению давления пери- и эндолимфы. Кроме того, при детонации (выстрел, взрыв на близком расстоянии) имеет место влияние механической травмы структур среднего и внутреннего уха воздушной волной, в результате чего развивается тугоухость смешанного типа. Однако не существует параллелизма между тяжестью поражения среднего и внутреннего уха. Нередко обнаруживается полная глухота при интактной барабанной перепонке. Симптомы: сразу после травмы возникает шум, звон, боль в ушах, нередко головокружение, выраженная тугоухость смешанного типа. Может наблюдаться спонтанный или позиционный горизонтально-ротаторный нистагм, нарушение вестибулоспинальных реакций по лабиринтному типу. Лечение принципиально не отличается от терапии острой нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза.