III. Опухоли лор-органов

Опухоли верхних дыхательных путей и уха подразделяются на злокачественные и доброкачественные. Выделяют также условно злокачественные опухоли, обладающие чертами доброкачественных и злокачественных опухолей. Окончательный диагноз опухоли возможен только после ее гистологической верификации.

Доброкачественные опухоли гортани

Папиллома — наиболее часто встречающаяся опухоль, развивающаяся из плоского и переходного эпителия. В зависимости от количества соединительной ткани в строме опухоли различают мягкие и твердые папилломы. Среди больных папилломатозом преобладают дети в возрасте до 10-и лет, хотя и у взрослых папиллома гортани — нередкое заболевание. У детей наиболее активный рост, рецидивы папиллом наблюдаются с раннего возраста до 5-и лет. К половому созреванию рост папиллом замедляется, или они могут исчезнуть вовсе. Болеют чаще мальчики. Клиническое течение папилломатоза гортани у детей и взрослых разное. У детей развиваются множественные папилломы, которые занимают большую часть голосовых складок, суживают просвет головой щели, затрудняют дыхание, рецидивируют. У взрослых папиллома гортани — единичное, медленно растущее образование. Проявляется папиллома гортани у взрослых постоянной дисфонией. Охриплость голоса постепенно нарастает, появляются периоды афонии, нарастает стеноз гортани.

При ларингоскопии папилломы голосовых складок розового или красного цвета, у детей по форме напоминают цветную капусту, петушиный гребень. Лечение — эндоларингеальное удаление опухоли. Дополнительно назначают противоопухолевый препарат — проспидин или противовирусные препараты — реаферон, интерферон.

Гемангиома — сосудистая опухоль, исходящая чаще всего из черпало-надгортанных или вестибулярных складок. Гемангиомы могут быть диффузными и инкапсулированными. Ангиофибромы встречаются редко, локализуются на истинных голосовых складках. Клиника опухоли зависит от ее локализации. Гемангиомы вестибулярного отдела гортани проявляются ощущением инородного тела в гортани, покашливанием. Постепенно появляются боли, примесь крови в мокроте, изменение голоса. Опухоль на истинной голосовой складке проявляется прежде всего изменением голоса, кровохарканием, по мере роста опухоли ухудшается дыхание. Затруднение дыхания как один из первых симптомов характерно для опухоли, исходящей из подскладочного отдела гортани. Лечение гемангиом связано с возможностью развития интраоперационного кровотечения. Инкапсулированные гемангиомы подлежат эндоларингеальному удалению. Диффузные опухоли подвергают многократной криодеструкции.

Другие доброкачественные опухоли (липомы, миомы, хондромы, невриномы, аденомы и др.) встречаются редко.

Злокачественные опухоли гортани

Рак гортани — самая часто встречаемая злокачественная опухоль ЛОР-органов. 65-70 % больных со злокачественными опухолями ЛОР-органов страдают раком гортани. Заболевают раком гортани в основном лица старше 40 лет, среди них превалируют мужчины. Реже рак гортани встречается у более молодых людей, среди них превалируют женщины.

Принята единая международная классификация раковых опухолей, которая основана на локализации и распространенности опухоли, наличии регионарных и отдаленных метастазов. Согласно этой классификации, раковую опухоль обозначают тремя символами: Т — первичная опухоль, N — регионарные метастазы, М — отдаленные метастазы. По локализации различают рак верхнего, среднего и нижнего отделов гортани.

Классификация рака гортани по системе ТNМ:

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Т1 — опухоль ограничена одним отделом одной анатомической области гортани, с нормальной подвижностью;

Т2 — опухоль ограничена гортанью, распространяется на один или несколько соседних отделов в пределах одной анатомической области или на соседнюю анатомическую область, с нормальной или ограниченной подвижностью;

Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией и/или другими признаками глубокой инфильтрации;

Т4 — опухоль распространяется за пределы гортани;

Тх — определить распространенность первичной опухоли невозможно;

N0 — регионарные лимфатические узлы не пальпируются;

N1 — пальпируются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения;

N2 — пальпируются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения или с обеих сторон;

N3 — пальпируются несмещаемые лимфатические узлы;

М0 — отдаленные метастазы не определяются;

М1 — отдаленные метастазы определяются;

Мх — отдаленные метастазы определить невозможно.

Чаще всего поражается верхний отдел, реже — средний, еще реже — подскладочное пространство. Рак верхнего и среднего отдела гортани обладает экзофитным ростом с выраженной направленностью роста вперед и кверху. Из опухолей верхнего отдела наиболее часто встречается рак надгортанника. Складки преддверия редко являются первичной локализацией рака, хотя в процесс вовлекаются часто. Рак среднего отдела наиболее часто исходит из передних двух третей истинной голосовой складки, поражая ее верхнюю поверхность и свободный край. Опухоль растет экзофитно вдоль складки к передней комиссуре, затем переходит на противоположную голосовую складку. Для опухолей нижнего отдела гортани характерен эндофитный рост, направление роста — вниз. Метастазирует рак гортани преимущественно по лимфатическим путям.

Клиника рака гортани зависит от локализации опухоли. Опухоли верхнего отдела гортани длительно протекают бессимптотмно. Возможны явления дисфагии (першение, ощущение инородного тела в глотке), кашель, попер-хивание при приеме жидкой пищи, парестезии. Позже появляется болезненность при глотании. Боль в горле постепенно усиливается. В мокроте появляется примесь крови. Опухоли среднего отдела манифестируют наиболее быстро. В ранние сроки появляется дисфония, которая быстро прогрессирует. Возникает затруднение дыхания. Опухоли среднего отдела изъязвляются редко, в связи с чем кровохаранье не развивается. При развитии опухоли нижнего отдела гортани появляется сначала приступообразное, кратковременное, а затем постоянное нарушение дыхания. Голос изменяется постепенно при вовлечении в процесс голосовых складок.

Диагностика рака гортани постоянно совершенствуется, важнейшими методами остаются непрямая ларингоскопия и гистологическое исследование биоптата.

Основными методами лечения являются хирургический, лучевой и их комбинации. При определении объема операции ориентируются на органосберегающие оперативные вмешательства (различные варианты резекций гортани).

Лечение больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах — наиболее сложная задача. Появление метастазов значительно ухудшает прогноз. Метастазы — наиболее частая причина смерти больных раком гортани. Метастазы рака в лимфатических узлах малочувствительны к облучению. Для лечения рака гортани с метастазированием в лимфатические узлы шеи применяется оперативное лечение.

Операция Крайля. Показание — наличие ограниченно подвижных метастазов в лимфоузлах шеи. Удалению подлежат: клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфатические узлы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, подчелюстные лимфатические узлы, подчелюстная слюнная железа.

Футлярно-фасциальная лимфаденэктомия проводится при наличии подвижных метастазов. Удаляется только клетчатка и лимфоузлы бокового отдела шеи.

Симптоматическое лечение и химиотерапия показаны при наличии отдаленных метастазов, которое указывает на генерализацию опухолевого процесса.

Опухоли носа и околоносовых пазух