I. История и пути развития отечественной оториноларингологии

Оториноларингология — наука относительно молодая. Начало оториноларингологии положено в середине прошлого столетия хирургами и терапевтами общего профиля. В первой половине XIX в. многие русские профессора, хирурги и терапевты уделяли значительное внимание диагностике и лечению заболеваний уха, носа, горла. Профессор медико-хирургической академии П. П. Заболоцкий-Десятковский одним из первых применил пункцию и промывание верхне-челюстной пазухи через зубную альвеолу и собачью ямку. Им опубликованы книги «О болезнях верхнечелюстной пазухи» и «О болезнях носа и носовых полостей». Гениальный русский хирург Н. И. Пирогов, нередко затрагивавший в своих трудах вопросы ЛОР-травматологии, справедливо признан основоположником хирургической оториноларингологии. Н. И. Пироговым заложены анатомические основы для развития оториноларингологии в России. В своей книге «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» Н. И. Пирогов с большой точностью описал анатомию полости носа, его придаточных пазух. Он первый описал анатомию носослезного канала, кровоснабжение и иннервацию придаточных пазух носа. Среди его трудов — статьи о ринопластике, остановке носового кровотечения, оперативном лечении рака гайморовой пазухи.

Среди других видных деятелей медицины того времени в фундамент оториноларингологии внесли свой вклад Ю. К. Шимановский, Н. М. Волкович, И. Ф. Буш, К. Ф. Уден, X. X. Саломон.

Отправной точкой в развитии оториноларингологии в России можно считать открытие двух лор-клиник: первая клиника была открыта в 1893 г. в г. Санкт-Петербурге и являлась частью Военно-медицинской академии, вторая клиника — частная, была открыта в 1896 г. в г. Москве на средства Ю. И. Базановой, действовала при Московском Императорском Университете.

Основателем и руководителем первой лор-клиники в России, а также первым русским профессором оториноларингологии является Н. П. Симановский. В своей клинике он впервые объединил отиатрию и риноларингологию, которые до этого считались разными специальностями. Подобные клиники в Европе появились только после Первой мировой войны. Н. П. Симановскому принадлежат первые статьи о физиологии верхних дыхательных путей и их взаимосвязи с работой сердца, легких. Эти труды нашли свое отражение в опытах известного физиолога И. П. Павлова по изучению безусловных рефлексов с использованием обонятельных и слуховых раздражителей.

Профессор Медико-хирургической академии С. П. Боткин — основоположник отечественной научной клинической медицины — стремился установить тесную связь клинической медицины с экспериментальной физиологией. С этой целью С. П. Боткин впервые в России создал в 1860-1861 гг. при академической терапевтической клинике Медико-хирургической академии экспериментальную лабораторию, а в 1878 г. пригласил заведовать этой лабораторией И. П. Павлова, тогда еще студента V курса Медико-хирургической академии. С. П. Боткину принадлежит большая заслуга в развитии оториноларингологии, так как он всячески поддерживал развитие молодой науки. Учеником Н. П. Симановского является самый известный русский ринохирург В. И. Воячек. Он руководил клиникой Военно-медицинской академии с 1918 по 1956 г. Его труды по коррекции деформаций носовой перегородки сделали его основоположником септопластики. С 1957 по 1975 г. ЛОР-кафедрой Военно-медицинской академии заведовал крупный специалист в отиатрии и косметической медицине К. Л. Хилов, который занимался изучением защитных физиологических механизмов слизистой дыхательных путей, под его руководством был разработан оригинальный способ хирургического лечения озены, эндоназальные вмешательства при опухолях гипофиза.

Первым руководителем лор-клиники в г. Москве был С. Ф. фон Штейн, который наиболее известен своими трудами в области отиатрии и аудиологии. С. Ф. фон Штейном были разработаны иглы для пункции верхнечелюстной пазухи через средний и нижний носовые ходы, зеркала для хирургических вмешательств и каустики в задних отделах полости носа. Преемником фон Штейна на посту руководителя первой московской лор-клиники стал известный русский хирург А. Ф. Иванов. Он известен как автор оригинальной операции на луковице яремной вены и модификаций операций на околоносовых пазухах.

Развитие оториноларингологии в СССР однозначно оценить сложно. С одной стороны, принципы советского здравоохранения — бесплатность и общедоступность — создали базу для успешного развития оториноларингологии. Профилактическая направленность советского здравоохранения положила начало диспансеризации населения и борьбе с профессиональными заболевания- ми, что нашло отражение в создании профилактического направления оториноларингологии. Сочетание возможности проводить научные исследования с практикой, бесплатное высшее медицинское образование создали условия для подготовки большого количества квалифицированных оториноларингологов, широкому распространению лор-клиники по всей территории России. С другой стороны, в этот период вся российская наука развивалась изолированно от мировой науки, исследования и достижения советских ученых оставались неизвестными и не получали достойной оценки и признания в мире.

В 1922 г. оториноларингология была включена в программу как обязательный предмет во всех высших медицинских учебных заведениях. Если в царской России существовало всего лишь 5 лор-клиник, то уже в первые послереволюционные годы количество этих клиник достигло 60-и, а в настоящее время в стране свыше 100 клиник оториноларингологии. В России созданы и успешно развиваются новые отрасли оториноларингологии: военная оториноларингология, отоневрология, фониатрия, сурдология, ЛОР-онкология, детская оториноларингология, фтизиоларингология, функциональная ринохирургия.

Плеяду видных оториноларингологов воспитал ученик и последователь Н. П. Симановского профессор М. Ф. Цытович, руководивший в Саратове кафедрой оториноларингологии и первым в стране научно-исследовательским институтом оториноларингологии. Школа Н. П. Симановского заложила основы профилактического направления этой науки.

В развитие советской оториноларингологии значительный вклад внес академик АМН СССР И. Б. Солдатов (г. Куйбышев). Им, совместно с Р. А. Засосовым и И. И. Исаковым, описан тонзилло-кардиальный рефлекс, по результатам исследований иннервации лимфаденоидного глоточного кольца обоснованы новые представления о физиологии и патологии миндалин, с их учетом разработана клинико-патогенетическая характеристика вариантов течения хронического тонзиллита и современная классификация тонзиллитов. Помимо тонзиллярной патологии в круг научных интересов И. Б. Солдатова входили: диагностика и лечение негнойных заболеваний среднего уха, патология внутреннего уха, профессиональная патология, ЛОР-онкология, детская оториноларингология, организация ЛОР-службы в мирное и военное время. И. Б. Солдатовым предложена и внедрена в практику методика меатотимпанального введения лекарственных средств при заболеваниях уха, разработаны операции эндо-перилимфатического дренирования и шунтирования лабиринта, усовершенствованы операции на стремени, нервах барабанной полости. И. Б. Солдатов — автор наиболее популярного учебника для студентов медицинских вузов «Лекции по оториноларингологии», под его редакцией выпущено пособие для врачей «Руководство по оториноларингологии».

Неоценимая заслуга в развитии детской оториноларингологии принадлежит Б. В. Шеврыгину (г. Москва). Им впервые в мире были представлены результаты микроскопической диагностики и микроринохирургии у детей. Он является автором первого руководства по детской оториноларингологии, соавтором ряда справочников по оториноларингологии, а также книг «Атлас оперативной оториноларингологии», «Криохирургия в оториноларингологии».

С именем В. Р. Гофмана (г. Санкт-Петербург) связана разработка нового направления в хирургии области «голова — шея» — эндоназальная хирургия гипофиза. Результаты многолетнего труда по хирургии височной кости обобщены в монографии «Хирургия лицевого нерва». Под его редакцией издан учебник оториноларингологии для медицинских вузов.

Получил мировое признание разработанный Г. И. Марковым и В. С. Козловым (г. Ярославль) метод лечения воспаления придаточных пазух носа с помощью синус-катетера ЯМИК.

Для развития прогрессивных технологий диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов, для интеграции достижений российских ученых в мировую науку в нашей стране созданы научно-практические общества «Всероссийское общество оториноларингологов», «Общество ринологов». Популяризации оториноларингологии в нашей стране способствуют профессиональные журналы: «Вестник оториноларингологии», «Журнал ушных, носовых и горловых болезней», «Вестник оториноларингологии и логопатологии», «Ринология».

Развитие оториноларингологии в Бурятии

Достаточно отметить, что с 1915 по 1950 гг. в г. Улан - Удэ работало всего 4 врача - отоларинголога. В г. Верхнеудинске в 1915 г. занимался частной амбулаторной практикой по болезням уха, горла и носа единственный врач - А.М. Екатеринин.

В 1929 г. был открыт стационар на 3 койки для оказания ургентной помощи больным, которым руководил В.М. Соколов. В сельской местности специализированная помощь не оказывалась . К 1934 г. в г. Улан-Удэ уже работали трое ЛОР врачей: после окончания медицинского факультета Пермского государственного университета приехал врач Петров А.Г. С его приходом число ЛОР коек увеличилось до 5. Проводились операции: мастоидотомия, радикальная операция на ухе при отогенных внутричерепных осложнениях, трахеотомия эзофагоскопия с удалением инородных тел пищевода и другие. Плановая оперативная помощь не оказывалась ввиду отсутствия достаточного количества коек и врачей - отоларингологов. В 1938 г. был открыт детский отоларингологический прием. Его вела З.М. Пестерева в детской поликлинике. С 1940 по 1985 г. в поликлинике N 1 г. Улан-Удэ работала отоларинголог М.А. Сидорова. Таким образом, до 1959 г. в г. Улан-Удэ работало всего 4 врача отоларинголога, в то же время сельские районы не были обеспечены специалистами. Развитие отоларингологической службы в республике неразрывным образом связано с историей ЛОР отделения республиканской больницы им. Н.А. Семашко. Открытый в 1959 г. на 15 коек, расширенный затем до 40 коек, ЛОР стационар стал базой для подготовки кадров, совершенствования специализированной отоларингологической помощи. Первым заведующим ЛОР отделением и главным внештатным отоларингологом был назначен А.М.Баженов. Под его руководством работали и вели прием в республиканской поликлинике врачи З.Н.Борхонова, Н.Д.Барыкин, Д.Э.Эрдынеев. Позже были приняты ординаторами в ЛОР отделение врачи М.П.Рябов (1961), А.Б.Бороноев (1965), О.А.Вандышева (1965), Л.К.Хабудаева (1974). Проводилась первичная специализация врачей на базе ЛОР отделения, лучшие из них направлялись на усовершенствование и в ординатуру. Так, были направлены в клиническую ординатуру М.П.Рябов (1964) в I Ленинградский мединститут им. акад. Павлова; врач А.Б.Бороноев (1971) в Ленинградский НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Позже ими были успешно защищены кандидатские диссертации по материалам ЛОР отделения. После ухода на заслуженный отдых А.М.Баженова с 1974 г. ЛОР отделение республиканской больницы возглавил к.м.н. М.П.Рябов. Совмещая работу главного внештатного отоларинголога М.П.Рябов внес большой вклад в становление и дальнейшее развитие ЛОР хирургии. Им успешно выполнялись сложные микрохирургические операции на ухе, гортани.

В составе отделения стала работать молодые специалисты: А.Ц.Дондитов (1985), С.А.Бороноев (1988), А.М.Вандышев (1992). В 1982 г. было открыто детское ЛОР отделение республиканской больницы им Н.А.Семашко на 30 коек, впоследствии расширенное до 40. Стал вестись детский специализированный ЛОР прием. Заведующим новым отделением, а также главным детским отоларингологом назначен к.м.н. А.Б.Бороноев. В детском ЛОР отделении со дня основания работал врач I категории Ф.Б.Цыренов. Позднее приняты врачи после окончания клинической ординатуры А.Б.Цыбенов и В.И.Харжеев. В 1987 г. в связи с переходом М.П.Рябова на административную работу - главным врачом республиканской больницы, А.Б.Бороноев назначается главным внештатным отоларингологом республики, а заведующей ЛОР взрослым отделением врач высшей категории О.А.Вандышева. В 1996 г. заведование отделением было поручено к.м.н. С.А.Бороноеву.

Период с 1960 г., когда в Бурятии работало всего 12 врачей-отоларингологов, ознаменовался ростом не только количества специалистов (70 человек), но и ростом их профессиональной квалификации. В настоящее время 47 отоларингологов работают в городских лечебных учреждениях, 23 в сельских. 27 специалистов окончили клиническую ординатуру и усовершенствование на базе центральных клиник Москвы, Ленинграда, Омска, Пензы, Иркутска, Харькова, Новокузнецка, Казани, учатся в аспирантуре 3 человек. В 1995 г. успешно защищена кандидатская диссертация С.А.Бороноевым. В 1996 г. врач С.А.Бороноев прошел обучение на Корнельском семинаре для ЛОР-врачей в г. Зальцбург (Австрия), организация здравоохранения (США 2005). Кадровый состав отоларингологов республики имеет в своем наличии 4 кандидатов медицинских наук, 14 врачей высшей категории, 14 врачей первой категории, 2 - второй категории, 2 заслуженных врача Российской Федерации, 8 заслуженных врачей Бурятии, 3 отличника здравоохранения СССР. Повседневная кропотливая работа бурятского отделения Всероссийского научного общества отоларингологов направлена на постоянный научный поиск, повышение профессионализма специалистов (председатели- А.М.Баженов, М.П.Рябов, А.Б.Бороноев, С.А.Бороноев). По инициативе А.Б.Бороноева с помощью министерства здравоохранения РБ дважды: в 1991 и 1995 гг. проводились выездные циклы в г. Улан-Удэ профессорами из 3 ведущих ЛОР клиник С.-Петербурга по актуальным вопросам ЛОР патологии (Военно-медицинская академия, НИИ уха, горла, носа и речи, санитарно-гигиенический институт). В декадниках принимал участие главный отоларинголог России, директор С.-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, член-корреспондент РАМН, д.м.н. А.А.Ланцов. На съезде отоларингологов России в г. С.-Петербурге в докладе главного отоларинголога России была отмечена ЛОР служба республики Бурятия в числе лучших в РФ, а главный внештатный отоларинголог к.м.н. А.Б.Бороноев был избран в состав правления Всероссийского общества отоларингологов и в состав редакционного совета Всероссийского журнала “Новости отоларингологии”. Отоларингологами Бурятии опубликовано свыше 60 научных работ, которые изданы в различных журналах, сборниках трудов съездов отолорингологов СССР, России, международных симпозиумах. Бороноевым А.Б., к.м.н., получено два авторских свидетельства на научные изобретения.

.