II. Физиология гортани. Методы исследования гортани. Введение в фониатрию

Дыхательная функция гортани. Расширение и сужение голосовой ще­ли регулирует поступление воздуха в нижние дыхательные пути. При вдохе сокращается задняя перстнечерпаловидная мышца, расширяющая голосовую щель. Воздушный поток, поступающий в гортань, взаимодействует с много­численными рецепторами блуждающего нерва в толще слизистой оболочки, обеспечивая нервно-рефлекторные связи гортани с другими органами верх­них дыхательных путей и дыхательным центром организма. Таким образом, гортань участвует в сложном механизме транспорта вдыхаемого и выдыхае­мого воздуха, оказывает влияние на скорость и объем воздушных потоков нижних дыхательных путей.

Защитная функция включает в себя рефлекторную защиту нижних ды­хательных путей от попадания инородных тел, пищи, раздражающих ве­ществ, а также барьерные функции слизистой оболочки гортани.

Во время продвижения пищевого комка из глотки в пищевод гортань со­вершает движение в направлении снизу вверх и сзади вперед, при этом чер-палонадгортанные мышцы сокращаются, суживая вход в гортань, а лепесток надгортанника закрывает вход в гортань сверху. Следующий рефлекторный защитный механизм — кашель. При раздражении слизистой оболочки гор­тани мокротой, раздражающими мелкодисперсными жидкими или газооб­разными веществами или инородным телом возникает форсированный пре­рывистый выдох, способствующий удалению твердых, жидких и газообразных частиц из гортани. При сильном раздражении слизистой гортани инородным телом, вредными примесями во вдыхаемом воздухе возникает реф­лекторный спазм гортани — судорожное смыкание голосовой щели, препят­ствующее проникновению в нижние дыхательные пути как раздражающего агента, так и воздуха.

Барьерные функции слизистой оболочки связаны с мукоцилиарным кли­ренсом (первая линия защиты) и собственной пластинкой слизистой (вторая линия защиты).

Активность мукоцилиарного транспорта зависит от состояния покрываю­щего его секрета. При снижении (при аллергии) или повышении вязкости сек­рета (при курении), уменьшении или увеличении его количества синхронность колебания ресничек, подвижность поверхностного слоя секрета нарушается, и создаются условия для нарушения гомеостаза слизистой оболочки и колони­зации в ней бактерий. Защитные свойства секрета слизистой оболочки связаны с растворенными в нем факторами естественной резистентности и специфиче­ского иммунитета: лизоцима, комплемента, лактоферрина, интерферонов, фа­гоцитирующих клеток, растворенных иммуноглобулинов.

Голосообразовательная функция. Строение гортани напоминает струк­туру язычкового духового музыкального инструмента. Причем длина, тол­щина, ширина голосовых складок и степень их натяжения могут произволь­но изменяться. Звук образуется на выдохе при сомкнутых голосовых склад­ках, причем не воздух колеблет складки, а голосовые складки колебатель­ными движениями вызывают толчкообразное продвижение воздуха. Колеба­ния голосовых складок издают звук. Однако, «связочный» звук значительно отличается от звука голоса, который мы слышим. В формировании оконча­тельной окраски звука принимают участие все верхние дыхательные пути (резонаторная функция глотки, носа). Формирование речи также осуществ­ляется в верхних дыхательных путях за счет артикуляционных движений губ, мягкого неба, нижней челюсти, гортани. Каждому звуку соответствует определенное положение органов верхних дыхательных путей и ротоглотки. Деятельность голосообразующего и артикуляционного аппарата находится под регулирующим влиянием подкорковых ядер и коры головного мозга. Формирование речи невозможно без функции слухового анализатора, что объединяет речевую и слуховую функцию в единую «вторую сигнальную систему» высшей нервной деятельности.