13 Обработка корневого канала

3.1 Подготовительные мероприятия

3.1.1 Коффердам

При обработке корневого канала обязятльно наложение коффердама. Как правило, коффердамом изолируют только одвергаемый обработке зуб. Его наложение не требует больших затрат времени эффективность обработки значительно возрастает. При этом:

исключается возможность проглатывания или аспирации пациентом мелких стоматологических инструментов врач предохранен от заражения инфекционными болезнями (гепатитом ,СПИДом и т. д.);

обеспечивается защита мягких тканей рта пациента (десен, языка, губ, щек дна полости рта, неба) от поврежде ний инструментами и лекарственны ми препаратами, особенно при исполь зовании растворов для асептической обработки;создается асептическое, полностью су хое рабочее поле;врачу обеспечиваются бесстрессовые условия работы.

Рис. 13-1. Пломба с перекрытием устьев кор­невых каналов как подготовительное меро­приятие для лечения корневых каналов глу­боко пораженного зуба

3.1.2 Препарирование

и восстановление зуба

Перед инструментальной обработкой сорневого канала следует полностью удалить кариозный дентин, предотвра­щая попадание бактерий в корневой сана л.

В зубе со значительно разрушенной ко­ронкой накладывание коффердама без предварительных подготовительных мероприятий во многих случаях затруд­нено.

Рис. 13-3. Препарирование полости доступа

передних зубов:

а - раскрытие полости шаровидным алмаз­ным бором;

б - раскрытие камеры пульпы и удаление ее свода изнутри кнаружи розочковидным бором.

Особенно часто это возникает, если после удаления кариозных тканей апрок-симальный край расположен ниже уров­ня десен. В таком случае перед началом обработки необходимо восстановитель­ное пломбирование, что позволит полу­чить исходную точку для измерения ра­бочей длины зуба.

Частичное восстановление коронки зуба следует проводить так, чтобы избе­жать закупорки пломбировочным ма­териалом обнаженных устьев корневых каналов. Для этого корневые каналы зак­рывают материалами, которые легко уда­лить, например, гуттаперчей (рис. 13-1).

Коронку необходимо восстанавли­вать с учетом направления оси зуба, так как в зубах с разрушенной коронкой труд­но определить положение входа в корне­вые каналы.

13.2 Создание доступа к полости корневых каналов и локализация устьев корневых каналов

13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала

При препарировании необходимо учиты­вать следующие требования:

- препарирование кариозной полости должно обеспечивать полное удаление свода камеры пульпы;

- наклон стенок выбирают таким обра­зом, чтобы обеспечить полный обзор дна камеры пульпы, определить поло­жение устьев корневых каналов и ре­тенцию для последующего временно­го пломбирования;

- форма кариозной полости должна обеспечивать беспрепятственный ввод инструментов в корневые каналы.

Рис. 13-2. Инструменты для раскрытия и фор­мирования полости доступа: шаровидный ал­мазный бор, сверхдлинный розочковидный бор и бор с безопасным кончиком

Комплект инструментов для раскрытия и формирование полости изображен на рис. 13-2.

Полость раскрывают шаровидным алмазным бором или аналогичными ин­струментами (рис. 13-За, 13-4а), затем накладывают коффердам.

Свод камеры пульпы раскрывают розочковидным бором. При наличии осо­бо глубокой полости целесообразно при­менять сверхдлинный круглый бор.

Резекцию свода камеры пульпы осу­ществляют розочковидным бором изнут­ри кнаружи (рис. 13-36, 13-46). Для окон­чательного формирования полости доступа рекомендуется применять боры с безопасным кончиком, избегая повреждения дна камеры пульпы (рис. 13-4в).

Ошибки при формировании полости доступа возникают из-за несоблюдения или неправильного определения оси зуба, а также при недостаточном знании вра­чом-стоматологом строения зубов (рис. 13-5).

В мезио-щечном канале моляров верх-1ей челюсти непосредственный доступ к юрневому каналу часто закрывают нави­вающие слои дентина. Для облегчения юступа инструментов перед зонди-)ованием каналов рекомендуется осто-

рожно провести иссечение этих слоев (рис. 13-6).

Рис. 13-4. Препарирование полости доступа в боковых зубах:

а - раскрытие полости на глубину дентина шаровидным или цилиндрической формы алмаз­ным бором;

б - раскрытие камеры пульпы и удаление ее свода изнутри кнаружи розочковидным бором; в - формирование полости бором с безопасным кончиком.

Удаление свода камеры пульпы при­водит к потери важной поперечной связи и следовательно уменьшению проч­ности зуба.

Для предотвращения этого в премоля-рах и молярах с полостями на мезиаль-ной, окклюзионной и дистальной поверх­ностях сошлифовывают или укорачивают часть коронки.

Рис. 13-5. Типичные ошибки при раскрытии зуба:

а - несоблюдение направления оси зуба;

б - перфорация дна камеры пульпы на участке бифуркации;

в - неправильное определение направления оси зуба слишком высокой коронки.

После окончания лечения корневого канала такие зубы следует покрыть на­кладкой или искусственной коронкой.

Рис. 13-6. Облегчение доступа к мезио-щеч-ному каналу моляров верхней челюсти путем удаления нависающих слоев дентина на участ­ке устья корневого канала

Этапы создания доступа:

- препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором;

- накладывание коффердама и асепти­ческая обработка рабочего поля;

- раскрытие свода камеры пульпы ро-зочковидным бором;

- удаление свода камеры пульпы розоч-ковидным бором изнутри кнаружи;

- формирование контуров полости зуба бором с безопасным кончиком или аналогичным инструментом с целью щадящей обработки дна камеры пуль­пы;

- удаление живой коронковой пульпы экскаватором, некротической - розоч-ковидным бором;

- остановка кровотечения, очистка и вы­сушивание полости.