2.2 Эрозия

Эрозии возникают из-за непосред­ственного воздействия кислоты на твердые ткани зуба.

Кислоты деминерализуют эмаль. Если воздействие кислоты непродолжительно, поверхность зуба может быть реминерализована неорганическими веществами слюны, ткани зуба не поражаются. При более длительном и частом воздействии кислот, особенно концентрированных, возникают необратимые поражения твер­дых тканей зуба. Взаимодействие хелатных соединений может также уменьшать естественную реминерализацию. В отли­чие от кариозных поражений, возникно­вение эрозии не связано с влиянием мик­роорганизмов. Существуют немногочис­ленные эпидемиологические данные о частоте эрозий (средние показатели со­ставляют 18-50%). Различают раниие и поздние поражения. Дальнейшим критерием различия является уровень прогрессирования, а именно приостановившиеся, скрытые и активно прогресирующие поражения. При активно прогрессирующих поражениях края эма-1 ли направлены плоско к поверхности дентина, а поражение по гистологической 1 структуре сходно с протравленной эма-1 лью (разд. 6.1.2). На стадии стабилизации в межканальцевых участках отмечают нарушение правильной ориентации I кристаллов, увеличение размера бесструктурных участков.

Клиническая диагностика раннего поражения затруднена, несмотря на изменение структуры эмали. У молодых людей в этой области отсутствуют перики-1 маты. Эмаль зуба гладкая с матовым блеском.

Прогрессирование процесса приводит I к обнажению дентина (развившаяся эрозия).

Эрозии твердых тканей зуба по клиническим проявлениям делят на три степени (по Eccles 1979):

- 1 степень: поражения поверхностных I слоев эмали.

- II степень: локализованные поражения 1 эмали и дентина; обнаженный дентин I занимает менее одной трети всей поверхности поражения.

- III степень: генерализованные поражения. Оголенная часть дентина составляет более одной трети всей поверх­ности эрозии.

Согласно этой классификации раннее поражение соответствует I степени, раз­вившаяся эрозия - II и III степени.

Потеря твердых тканей зуба, вызванная эрозией, вначале незаметна для пациента. И только в прогрессирующей стадии обнаженный дентин может изменить окраску под воздействием пигментных веществ, поступающих с пищей, что вос­принимается как эстетический дефект. Болевые ощущения возникают чаще всего по мере увеличения глубины пора-^В ния дентина, причем интервалы появ-

имя болей (активная фаза) чередуются деии^л их отсутствием (приостановившаяся

эрозия).

Если эрозия локализуется на жева­тельной поверхности зуба, потеря твердо­го вещества ускоряется под влиянием абразии. Появление кислоты в полости может быть вызвано различными причи­нами: пары кислот промышленного про­исхождения, чрезмерное употребление кислых фруктовых соков, напитков для спортсменов, лимонада, йогуртов и дру­гих продуктов питания, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную) (рис. 2-19). Употребление цитрусовых более двух раз в день, увеличивает риск эрозии в 30-40 раз.

Эрозию можно наблюдать у людей, желающих питаться рационально и одно­временно придерживающихся чрезмер­ной гигиены полости рта с применени-

ем неправильной техники чистки зубов и зубной пасты с абразивными вещества­ми. Ее усугубляют затем абразивным воз­действием зубной щетки, что в дальней­шем приводит к образованию клиновид­ного дефекта (рис. 2-20).

Частая рвота кислым содержимым желудка, например, при булимии, бе­ременности, алкоголизме приводят к эрозивным изменениям твердых тканей зуба. Прилипание кислоты или вещества, образующего желатин, к языку или слизистой оболочке способствует дли­тельному эрозивному воздействию на гладкую поверхность зубов. При нор­мальных физиологических условиях кислота очень быстро устраняется слю­ной (=10 минут). При попадании экзо­генной кислоты в полость рта, макси­мальное значение рН сохраняется только на протяжении двух минут.

Рис. 2-19. Причины эрозий (noHiocEL 1993)

Однако, при недостаточной саливации, истощении буферных емкостей слюны вероятность возникновения эрозивных поражений твердых тканей зуба повышается. Таким образом, слюна играет решаюшую роль в возникновении эрозивных поражений. Различные нарушения свойств и функций слюны способствуют возникновению эрозий.

Возникновение эрозий не зависит от возраста и пола больного. Локализация эрозивных поражений обусловлена при­чинами, вызвавшими их. Так, у больных, страдающих частыми рвотами, они встре­чаются преимущественно на небной по­верхности передних зубов верхней челю­сти. С течением времени процесс перехо­дит также на окклюзионную поверхность боковых зубов.

В результате чрезмерного употребле­ния пищевых продуктов с повышенным содержанием кислот, могут диагностиро­ваться генерализованные поражения. При этом эрозии встречаются на щечных поверхностях зубов обеих челюстей, а также на губной и небной поверхности зубов верхней челюсти.

У лиц, подверженных вредным профессиональным воздействиям, эрозивные; поражения чаще возникают на губных поверхностях передних зубов. Наблюда­емые у большинства пациентов скопления налета в области шейки зуба, препят­ствуют деминерализации эмали кислота­ми экзогенного происхождения. Поэтому, типичным признаком эрозивных пораже­ний легкой и средней степени является наличие более или менее интактной зоны эмали на участке шейки. Эрозии на бу­горках и в инцизиальной области имеют чашеобразную форму, глубина их дости­гает слоя дентина. Они образуются в ре­зультате процессов физиологического и патологического истирания. В отличие от шлифованных фасеток, очертания эро­зивных поражений размыты.

Рис. 2-20. Схематическое изображение локализаций эрозивных поражений эмали (а), клино- I видных дефектов (б), начальных кариозных поражений на участке шейки зуба (в) (по Binus и 1 др. 1987)