10.6.2.3 Гранулирующий периодон­тит.

При продолжительном хроническом воспалении периодонтальная ткань в апи­кальном участке перерождается в грану­ляционную.

У верхушечного отверстия накаплива­ются ядрообразные грануляционные тка­ни - гранулемы. Увеличение гранулемы вызывает резорбцию кости, а иногда не­значительную резорбцию корня.

Грануляционная ткань содержит сосу­ды, нервные волокна, фибробласты и ок­ружена капсулой соединительной ткани, содержащей коллагеновые волокна. Инфильтрат ядрообразной формы с пре­обладающими макрофагами содержит также лимфоциты, клетки плазмы и ней-трофильные гранулоциты. Иногда встре­чаются пролиферирующие пучки эпите­лия, происходящие от остатков эпителия Маляссе (Malassez).

10.6.2.4 Корневая киста.

Киста-это заполненное жидкой или кашеобразной субстанцией патологическое полое про­странство, покрытое многослойным плоским эпителием и окруженное капсу­лой из соединительной ткани. Как след-

ствие гранулемы в результате пролифера­ции клеток в очаге воспаления может раз­виться апикальная киста. Она возникает под действием длительного раздражения, что приводит к некрозу грануляционной ткани. Клетки, образовавшиеся из остат­ков эпителия Маляссе, стимулируют про­лиферацию и заполняют возникшее по­лое пространство. Предполагают, что кле­точная пролиферация стимулируется бактериальными антигенами. Жидкое или кашеобразное содержимое кисты состо­ит из некротизированных клеток, нейтро-фильных гранулоцитов, макрофагов и кристаллов холестерина. Диаметр сфор-мированой кисты составляет от несколь­ких миллиметров до 1,5 см.

На рентгеновских снимках кисту сред­них размеров трудно отличить от грану­лемы. Периапикальные повреждения с вероятностью 1:1 можно отнести к одной из двух форм. Как гранулема, так и киста являются ответной реакцией защитной системы организма на раздражение, вы­зываемое инфекцией корневого канала. При лечении корневого канала причин­ный фактор устраняют, что способствует излечению.

10.6.2.5 Склерозирующий остит.

Склерозирующий остит на рентгенов­ском снимке представляет собой локали-

зованный остеосклероз кости на периа-пикальном участке (рис. 10-4). Предпо­лагают, что клинически бессимптомную склеротизацию вызывает слабое, продол­жительное раздражение вследствие пуль­пита или периодонтита.

Утотнение (англ.: condensing apical periodonlitis) образуется вследствие пере­стройки костной структуры. После лече­ния костная структура медленно восста­навливается.

10.6.2.6 Острый и хронический верхушечный абсцесс. Интенсивное раз­дражение, вызывающее верхушечный периодонтит или ослабление системы им­мунной защиты организма, может выз­вать острое гнойное воспаление чрезмер­ной болезненности.

Верхушечные абсцессы - это следствие поражения патогенными бактериями.

Острые абсцессы возникают при хро­ническом верхушечном периодонтите в случае изменения вирулентности бакте­рий или ослабления иммунной системы человека. Абсцессы часто вызываются ятрогенными факторами (травмирова­ние инструментами, слишком высокая пломба).

При абсцессах почти всегда можно изолировать бактерии, образовавшиеся из флоры корневого канала.

Образовавшийся в организме гной не имеет оттока. Для прорыва абсцесса на­ружу через окружающие мягкие ткани делают дренаж что существенно снижа­ет боль.

При особо неблагоприятном течении абсцесса возникают значительные нару­шения в состоянии здоровья пациента.

При хроническом абсцессе может про­изойти инкапсуляция с образованием фистулы, через которую может выходить гной. Такая форма абсцесса редко сопро­вождается болью.

Устранение раздражения, вызвавшего абсцесс, способствует излечению костно­го поражения и инволюции фистулы (рис. 10-5).