2.1.1.3 Индивидуальные различия.

При возникновении и развитии кариеса наблюдаются значительные индивидуальные различия. Неправильное положение зубов, микродефекты поверхности, неко­торые аномалии твердых тканей зуба од­новременно с повышенной ретенцией бляшки, как и другие локальные факто­ры способствуют возникновению кариоз­ных поражений. Выступая кофактором, слюна играет огромную роль в возникно­вении и предупреждении кариеса.

2.1.1.4 Слюна

Слюна --это естественная сис­тема защиты, выполняющая многочис­ленные функции (табл. 2.1).

Три пары больших слюнных желез выделяют вместе с малыми слюнными железами в общем количестве =0,7 литра (0,5-1,0 л) слюны ежедневно. Слюна об­волакивает полость рта тонкой пленкой (0,1 мкм). Скорость выделения слюны на протяжении дня неравномерная и зависит от эмоциональных, психических факто­ров. Окружающая среда также влияет на секрецию слюны.

Жевательный процесс и раздражение вкусовых рецепторов или чувствитель­ных нервов возбуждают слюноотделение. Уменьшение слюноотделения наблюдает­ся после приема некоторых медикамен­тов (например, психофармакологических средств; препаратов, снижающих аппе­тит, гипотонических, антигистаминных, диуретических, цитостатических). Изме­нения секреции слюны отмечены у лиц с общими заболеваниям (например, синд­ром Сьегрена, диабет, неврологические расстройства, заболевания слюнных желез), а также после лучевой терапии при опухолях в области головы и шеи (табл. 2-2).

Слюна состоит из воды (99%), неор­ганических и органических веществ, кон­центрация которых отличается индивиду­ально. Важнейшие составные части - нат­рий, калий, кальций, фосфат, хлорид, магний, гидрогенкарбонат и фтор. Боль­шие железы выделяют слюну с различ­ной концентрацией электролитов. Ее со­став зависит от объема секреции, степе­ни и способа стимулирования.

Слюна обладает двумя важными бу­ферными системами - бикарбонатной и фосфатной. Последний буфер менее ва­жен в периоды образования кислоты в бляшке. Бикарбонатный буфер играет важную роль в развитии кариеса. Бикар­бонат образуется из Gl. parotis и G1. Submandibularis. При увеличении секре­ции слюны повышается содержание би­карбоната в слюне, а также уровень рН. Это влияет на уровень рН бляшки, если стимуляторы слюны (например, пища) не содержат чрезмерное количество сахара, т. к. бикарбонат диффундирует в бляшку и нейтрализует органические кислоты. Таким образом, продлевается период ре-минерализации уже деминерализованных участков зуба.

Слюна содержит значительное количе­ство кальция и фосфата. Она является естественным реминерализующим рас­твором, т. е. слюна может во время фазы

Таблица 2-1. Функции слюны и ее отдельных

Таблица 2-2. Скорость слюноотделения, значения рИ, буферная емкость слюны отдельных лиц в возрасте 15-55 лет. Представлены нормальные и очень низкие показатели.

Источник: Nikikoruk, С: Understanding Dental Karies. Karger, Basel 1985.

реминерализации (между приемами пищи) возмещать ионы кальция и фосфо­ра, утраченные из поверхности зуба в момент деминерализации (см. неинвазив-ную терапию).

Через слюнные железы выводятся так­же тяжелые металлы, если они попадают в организм человека в больших количес­твах.

Важнейшие органические компонен­ты слюны - это энзимы, протеины и гли-копротеины (муцины) (табл. 2-3), струк­тура и функции которых еще полностью не изучены.

Известны энзимы, например, альфа-амилазы, катализирующие расщепление крахмала и гликогена в полости рта. Ли-зоцим растворяет стенки бактериальных клеток и бактерий, лактоферрин - свя­зывает железо, снижая рост микроорга­низмов, которым для своей жизнедеятель­ности необходимо железо (например, Candida albicans).

Лактопероксидаза образуется из кле-гочных элементов полости рта (например, -ранулоцитов), тиоцианат попадает из <рови по слюнным железам в полость рта л Н₂О, продуцируется некоторыми мик­роорганизмами (например, Str. mutans). Из тиоцианата (SCN ) в присутствии лак-гопероксидазы и Н₂О, образуется вода и -ипотиоцианат (OSCN), обладающий ан-гибактериальными свойствами.

Таблица 2-3. Наиболее важные органические вещества слюны (no Buddecke 1981)

Протеины слюны - это макромолеку-лярные катионные и анионные гликопро-геины, гликопротеины, содержащие фосфор, иммуноглобулин А и статерин. Мак-ромолекулярные гликопротеины влияют, гпавным образом, на вязкость слюны. Они содержат антигены групп крови.

Катионные и фосфорсодержащие протеины принимают участие в образо­вании протеиновой пленки на поверхнос­ти эмали. Анионные гликопротеины являются защитой против вирусов. Ста­терин противодействует утрате кальций-фосфатов из слюны.