2. Хронический гингивит.

Его формы характеризуются длительным кли­ническим течением. Типичные признаки воспаления (возникновение кровоточиво­сти, отек при гипертрофии десневых со­сочков) ограничиваются десневой тка­нью. Резорбцию альвеолярной кости при этом не наблюдают. Вызванные воспале­нием гиперпластические изменения де­сен могут способствовать образованию ложных карманов.

Единственной причиной возникнове­ния хронических гингивитов является воздействие на десневую ткань микро­организмов зубного налета. Поэтому хро­нический гингивит часто называют «гряз­ным» гингивитом. В поддесневом налете преобладают грамположительные палоч­ки и кокки (см. рис. 16-2). Факультатив­ные анаэробные микроорганизмы в зуб­ном налете встречаются чаще, чем чис­тые анаэробные.

Прогноз течения хронического гинги­вита зависит от уровня гигиены полости рта пациента. При достаточном участии пациента в терапевтических мероприяти­ях и выполнении требований регулярной гигиены полости рта происходит полное выздоровление десневой ткани.

18.2.1.4 Особые формы гингивита

та формы, возникшие в результате фи-шологических изменений или нарушении гормональных функций организма. Сре-ци них различают:

- гингивит беременных женщин (gingi­vitis gravidarum);

- гингивит у детей;

- гингивит во время менструаций, меж­менструальный и климактерический гингивит;

- гингивит, вызванный применением противозачаточных средств («пилюль­ный» гингивит).

При гингивите у беременных в десневой жидкости возрастает количество гормо­нов эстрогена и прогестерона, вырабаты­ваемых организмом во время беременно­сти. Под их влиянием десневая ткань бо­лее чувствительно реагирует на действие микроорганизмов. Эстроген и прогес­терон способствуют повышению про­ницаемости сосудов, в результате этого возникает отек, стимулируется синтез простагландинов и других медиаторов воспаления. У многих пациенток, особен­но во второй половине беременности, возникают частые спонтанные кровоте­чения из десен. У некоторых пациенток гингивит протекает с выраженной гипер­плазией десен. При гингивите беремен­ных количество налета не отличается от показателей у обычных (не беременных) пациенток, но наблюдаются изменения его состава. Так, в зубном налете при гин­гивите беременных чаще встречаются некоторые виды бактерий (Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides subspecies), которые, особен­но Prevotella intermedia, обладают способ­ностью заменять важный для их жизне­деятельности продукт питания нафто-хинон гормонами, находящимися в значительном количестве в десневой жид­кости в период беременности.

Подростковый гингивит, возникаю­щий также в результате гормонального влияния, часто сочетается с неудовлетво­рительной гигиеной полости рта и рото­вым дыханием (при постоянно открытом рте). Клинические симптомы этой фор-

мы гингивита сходны с симптомами гин­гивита беременных.

Клиническая картина гингивита, выз­ванного воздействием противозачаточ­ных средств, также напоминает гингивит беременных. Данная разновидность гин­гивита возникает чаще всего вследствие длительного приема противозачаточных средств, содержащих прогестерон.

Возникновение межменструального, менструального и климактерического гингивитов объясняется колебанием или снижением содержания эстрогенных гор­монов в организме. Снижение содержа­ния эстрогенных гормонов приводит к уменьшению кератинизации клеток и, следовательно, к потери десной защитной ороговевающей оболочки.