60. Проблемы психогигиены и психопрофилактики школьников.

В настоящее время особую актуальность приобретает охрана психического здоровья детей. К этому вынуждает большая распространенность нервно-психических заболеваний, определенная тенденция к их увеличению и большая социальная значимость.

Эпидемиологическое изучение учащихся 1–4-х классов массовой школы одного из городов нашей страны (1979 г.) выявило 15,3% детей с разными психическими отклонениями: психозами, эпилепсией, олигофренией, задержками психического развития, неврозами и нарушениями поведения.

Существуют различные факторы, способствующие росту и распространённости нервно-психических заболеваний.

К числу биологических факторов относятся, в частности, все чаще встречающиеся повреждения мозга, обусловленные экзогенно-органическими вредностями. Дисфункции мозга сами по себе могут быть причиной психических расстройств, а, затрудняя социальную адаптацию ребенка, могут спровоцировать эмоциональные или поведенческие отклонения. Существенны также факторы, сопровождающие школьное обучение. Всеобщий охват обучением, усложнение учебных требований, раннее начало учебы, не всегда благоприятная обстановка в коллективе класса – все это по отдельности или вместе может способствовать развитию нервно-психических расстройств. Нарушения психического здоровья у детей, проживающих в крупных городах наблюдаются чаще, чем на селе и в малых городах. Тот факт, что число последних постоянно растет, заставляет учитывать урбанизацию в качестве одной из вредностей, увеличивающих распространенность психических расстройств. Их истинная причина может быть в увеличении частоты внутрисемейных конфликтов, разладов в семье, в перенаселенности, лишающей индивида собственного жизненного пространства. Низкое материально-бытовое обеспечение не прямо, а из-за нарушения семейных связей, неправильного воспитания, безнадзорности и т. д. может стать причиной нервно-психических расстройств. Все учащающиеся перемещения населения следует рассматривать в качестве одного из факторов, неблагоприятно воздействующих на психическое здоровье подрастающего поколения. Влияние миграции, по-видимому, связано с разрушением семей, утратой родственных и других микросоциальных связей, неудовлетворительными условиями ухода за детьми на новом месте, нередким отчуждением переселенцев от основного населения, а также иногда и с трудными жилищными условиями.

61. Особенности нервно-психической патологии студентов.

Состояние здоровья студентов вузов привлекает все большее внимание специалистов различных областей. Это обусловлено ролью, которую играет данная социальная группа в обществе. Среди проблем, связанных с охраной здоровья студентов, значительное место занимают нервно-психические расстройства. При сравнении психического здоровья различных групп населения оказалось, что в отношении студенчества эта проблема наиболее актуальна. Напряженный темп жизни и учебы предъявляет повышенные требования к компенсаторным механизмам психики, срыв которых приводит к возникновению стресса, психологическим и социальным конфликтам и, что сегодня особенно актуально, употреблению психоактивных веществ (ПАВ). В этой области проводятся широкие психопатологические, генетические и социально-психологические исследования.

Время обучения в вузе совпадает с возрастом наиболее высокого риска манифестации психической патологии, что, возможно, обусловлено не только биологической природой психических заболеваний, но также значительными стрессовыми нагрузками, создающими дополнительные условия для активного проявления до сих пор латентного болезненного процесса. Специфически важное значение для студенческой молодежи имеет и фактор времени, поскольку учебная дезадаптация даже на относительно недлительный период приводит к неустранимому отставанию от графика обучения и, следовательно, к затяжной дезадаптации вследствие годичного перерыва в учебе (академический отпуск).

По обобщенным литературным данным, основное число расстройств нервно-психического уровня представлено невротическими колебаниями (около 19%), выявляющимися у студентов на первом курсе. На протяжении учебы колебания составляют от 5,8 до 14,8% всех нервно-психических расстройств в зависимости от факультета и курса вуза.

Оценивая распространенность пограничных нервно-психических заболеваний у студентов, отдельные авторы приводят цифру 56,6% . От 51 до 70,5% пациентов с невротическими заболеваниями — это лица в возрасте 19-25 лет. Различные авторы считают, что наибольший риск возникновения этих заболеваний в изучаемой студенческой популяции приходится на младшие курсы (1 и 2), достигая максимума к 3 курсу. Это связано с трудностями адаптации к новым профессиональным и бытовым условиям. Затем вероятность развития этой патологии снижается, становясь минимальной на 4—6 курсах обучения. Причем в 46,6% случаев заболевание возникало во время экзаменационной сессии, так как она является пиком умственной перегрузки и сильной стрессовой ситуацией. Ведущий синдром невротического расстройства — астенический. Он возникает в результате психогений, связанных с учебной деятельностью студентов, и оказывающих наиболее сильное дезадаптирующее влияние. Отчисления из вузов по поводу пограничных состояний преобладают у студентов первого курса — 6,4% всех больных этого курса. Дезадаптация в целом характеризуется ухудшением успеваемости и ведет к необходимости оформления академических отпусков.

При изучении амбулаторной психической патологии юношеского возраста особое внимание акцентируется на пограничных заболеваниях, возникающих в процессе вузовского обучения, тогда как аффективные нарушения неглубокого, непсихотического уровня изучаются недостаточно и мало знакомы практикующим врачам. Между тем, по некоторым эпидемиологическим данным, аффективные расстройства в студенческой популяции отмечаются у 20—30% всех опрошенных, а суицидальные мысли, связанные с депрессией, в юношеском возрасте встречаются в 2 раза чаще, чем среди всего населения. Амбулаторные депрессивные больные в юности редко попадают в поле зрения врачей. Стертые депрессивные расстройства в большинстве случаев носят атипичный и "маскированный" характер и поэтому плохо распознаются. При этом очень часто осознавание болезненного состояния как психотического расстройства отсутствует не только у самих больных, но и у их окружения. Депрессивные расстройства пограничного уровня в студенческой популяции (астенические, адинамические, тревожно-меланхолические) имеют различную нозологическую природу: циклотимную, шизофреническую, органическую, соматогенную. Именно для студенческого контингента особенно характерны атипичные астено-адинамические субдепрессии (Субдепрессия — Неглубокая депрессия. Либо начальная стадия углубляющейся эндогенной депрессии (происходящей без видимых причин), либо – депрессивное состояние невротического или циклотимического генеза) с ведущими интеллектуальными расстройствами, которые с трудом распознаются как болезненные состояния и служат наиболее частой причиной учебной дезадаптации студентов.

Распространенность шизофрении, по данным исследователей США, Германии, Финляндии, Польши, среди учащихся университетов, обращавшихся за психиатрической помощью, составляет от 3 до 25% случаев. При этом студенты заболевают шизофренией на 6—8% чаще остального населения (хотя давность болезни на момент выявления обычно составляет 2—10 лет и более). До 74% студентов поступали в вуз уже больными. По разным источникам, отчисление из институтов в группе студентов, больных шизофренией, варьирует в пределах 6,6—13,3%. Проведя сравнительное изучение заболеваемости шизофренией среди студентов различных вузов, было выявлено, что наиболее высокие показатели среди учащихся физико-математических факультетов, самые низкие — среди студентов технических факультетов, а гуманитарные и медико-биологические факультеты занимали промежуточное положение. Пики заболеваемости регистрируются на 1—3 курсах, спад приходится на 5—6 курсы института. Знание этого вопроса представляется существенным для профориентации, правильной организации и планирования психиатрической помощи в вузах различного профиля, так как шизофренический процесс может оказывать значительное влияние на социально-трудовые возможности больных студентов.