58. Психогигиенические аспекты воспитания детей и подростков.

В развитии психогигиены, психопрофилактики и психотерапии, в лечении неврозов у детей и подростков за последние годы достигнут значительный прогресс. Однако эта задача остается сложной и актуальной, так как около 6 % детского и подросткового населения страдает невротическими реакциями и неврозами. Чрезвычайно важно выявление этих заболеваний в раннем возрасте ещё у истоков их возникновения, так как это, кроме всего прочего, имеет общественно-профилактическое значение.

Известно, что в основе патогенеза неврозов у детей и подростков лежит деформация системы отношений развивающейся личности, что приводит ее к невротическому развитию. Особенностью патогенеза неврозов у детей и подростков является то, что именно в этом возрастном периоде происходит процесс формирования системы отношений.

Становление личности и связанная с этим ее динамическая неустойчивость обусловливают своеобразие картин клинических проявлений неврозов и определяют специфику методов психотерапевтической коррекции личности ребенка и подростка. Если у взрослых психотерапевт должен прилагать большие усилия и гипотетически восстанавливать причины развития неврозов, то у больных де­тей он может быть свидетелем и наблюдателем формирования невротической личности, видеть условия, в которых она формируется, а поэтому может активно вмешиваться в этот процесс.

Становление личности как здорового, так и больного происходит в процессе воспитания, при этом ребенок как личность формируется прежде всего в семье. Как показывают исследования, в соответствии с патогенетической концепцией неврозов, основные причины их возникновения обусловлены неправильным воспитанием в семье. Поэтому важное значение имеет развитие исследования семьи и формирование нового направления психотерапии – семейной психотерапии. Изучение семейных ситуаций и условий воспитания детей и подростков, больных неврозами, опыт психотерапевтического воздействия на ребенка и семейная психотерапия необходимы для научного обоснования психогигиенических и психотерапевтических рекомендаций.

В клинической картине заболеваний неврозами у контингента больных от 3 до 16 лет выявлялся возрастной патоморфоз (изменение признаков) основной симптоматики. В возрасте до 3 лет наиболее характерным является сомато-вегетативный уровень нарушений с различными вариантами невротического синдрома. Наиболее частая симптоматика этого возраста – расстройства сна, пищеварения, нарушение и утрата навыков опрятности и т. д. В возрастном периоде 4–10 лет наблюдался в основном психомоторный уровень реагирования, проявлявшийся в гипердинамическом синдроме – стойких невротических и неврозоподобных двигательных реакциях – тики, заикание, элективный мутизм. От 7 до 12 лет преобладает аффективный уровень нарушений с синдромами повышенной аффективной возбудимости, страхами. Эмоционально-идеаторный уровень нарушений был свойственен преимущественно в предпубертатном и пубертатном возрасте от 12 до 16 лет. Для этого уровня свойственно возникновение сверхценных образований. Очень часто в этом возрасте наблюдается невроз навязчивых состояний.

Основное внимание при анализе патогенеза (механизма развития) неврозов у детей и подростков было уделено условиям воспитания в семьях больных. Помимо клинического метода, использовались проективные и экспериментально-психологические методы. Проводились подробные беседы с родителями и прародителями. Если выявлялись межличностные конфликтные отношения, то психотерапевтическая работа строилась по отношению ко всей семье в целом. Помощь больным детям и подросткам оказывалась с учетом патогенетических механизмов, обусловливающих возрастной патоморфоз заболевания неврозами. В соответствии с этим в возрасте до 3 лет лечение обеспечивалось прежде всего психофармакологическими воздействиями, а также нормализацией условий пребывания ребенка в семье и дошкольных учреждениях.

В возрасте от 3 лет и старше основное место в лечении неврозов занимала психотерапия, включавшая в себя как индивидуальные, так и групповые методы. При этом у детей младшего возраста групповая психотерапия носила игровой характер. А в старших возрастных группах на занятиях разбирались патогене­тические ситуации, особенности поведения личности, обусловливающие возникновение и декомпенсацию невротического состояния. В необходимых случаях применялся гипноз и аутотренинг.