Болезни пищевода

Пищевод при рентгеноскопии без контрастных веществ не виден ни в шейной, ни в грудной частях. Но если в пищеводе имеется значительная по объему опухоль, дивертикул, заполненный кормовыми массами, инородное тело сравнительно большой плотности, то при рентгеноокапии их можно обнаружить и без применения контрастных веществ.

При подозрении на одно из этих патологических состояний рентгеноскопию можно проводить при одновременном осторожном зондировании. Зонд хорошо проецируется на экране. Зондирование пищевода в сочетании с рентгеноскопией является дополнительным методом, особенно для исследования грудной части пищевода.

Для исследования пищевода при помощи жидкой взвеси сернокислого бария конец зонда вводят в начальную часть пищевода и дают контрастную взвесь через воронку или шприцем Жанэ.

Нормальное прохождение контрастного вещества по пищеводу (при патологических состояниях его нарушается, что хорошо заметно на экране.

Инородные тела в пищеводе — наиболее частая болезнь пищевода у сельскохозяйственных животных. В зависимости от погрешностей кормления и условий содержания в пищеводе застревают различные инородные тела. У жвачных, особенно у коров и коз, в пищеводе часто обнаруживают корнеклубнеплоды, а у всеядных и плотоядных — кости или их осколки. У последних, кроме того, нередко в пищеводе находят металлические инородные тела (иголки, булавки, шпильки и др.).

Диагностика инородных тел в пищеводе без рентгенологического метода далеко не всегда приводит к положительному результату

Если инородное тело значительных размеров застряло в шейной части пищевода, определить его обычной пальпацией не представляет особого труда, тогда как мелкие инородные тела даже в шейном отделе пищевода без рентгенологического исследования вообще не удается диагностировать. Прибегать к глубокой пальпации, а тем более к зондированию в таких случаях очень опасно, так как можно вызвать осложнения (перфорация пищевода, травм атизащия крупных кровеносных со-судов и соседних органов).

Для диагностики инородных крупных тел, частично или полностью закупоривающих пищевод в грудном отделе, в ветеринарной практике широко используют зондирование с учетом клинических и анамнестических данных. Однако рентгенологическое исследование в этих случаях имеет очень большое значение. С его помощью можно определить размеры и форму инородного тела, а это, в свою очередь, позволяет выбирать более успешные методы для его удаления.

Если инородное тело имеет большую плотность и величину, то оно отчетливо проецируется на экране (рис. 66). Малоконтрастные тела .возможно установить только с помощью взвеси сернокислого бария. При частично сохранившейся проходимости пищевода на месте инородного тела остается незаполненный более светлый участок — дефект наполнения, около которого контрастная масса проходит узкой полосой. В случаях полной обтурации бариевая взвесь задерживается и скапливается впереди инородного тела в виде интенсивного вытянутого затенения, диаметр которого больше нормального просвета пищевода.

Рентгенографию того или иного отдела пищевода делают в тех случаях, когда предполагаемое инородное тело сравнительно небольшое, хотя и контрастное (игла, булавка и т. п.). Такие тела рентгеноскопией обнаружить очень трудно, особенно если они в момент исследования уже находятся вне просвета пищевода.

Рентгенографию используют также при необходимости выявления структуры, уточнения формы и получения других дополнительных сведений об инородном теле.

Сужения пищевода чаще встречаются у крупного рогатого скота и старых лошадей (А. Р. Евграфов).

Различают рубцовый, обтурирующий и компрессионный стенозы.

Рубцовы и стеноз пищевода возникает в результате механического повреждения (после грубого насильственного удаления зондом), термического (горячий корм) и химического (случайный прием внутрь едких веществ) воздействий, а также как осложнение после операции.

Рентгенологически рубцовый стеноз диагностируют с помощью дачи жидкой взвеси сернокислого бария. На экране или сиимке на месте сужения при прохождении контрастной массы отмечают различную по длине узкую теневую полоску пищевода. Перед местом сужения пищевод бывает расширенным. Контрастная взвесь здесь задерживается, и дает интенсивную широкую тень.

Обтурирующий стеноз по происхождению бывает связан с опухолью или абсцессом в просвете пищевода. Он может быть также следствием утолщения слизистой оболочки пищевода или диффузной гипертрофии .мышечного слоя конечной его части, локализации паразитов в стенке пищевода.

Рентгенологически обнаруживают участок пищевода, перед которым задерживается контрастная масса, а на месте опухоли или абсцесса сохранившуюся узкую часть просвета пищевода.

При локализации опухоли (папиллом) или абсцесса в грудном отделе пищевода их можно просматривать на фоне легких и без сернокислого бария, так как перед патологическим образованием обычно видна нерезко выраженная тень от скопившегося корма, однако для постановки окончательного диагноза исследование с контрастной массой необходимо.

Компрессионные стенозы по происхождению еще более разнообразны и сопряжены не только с сужением, но также и со смещением и деформацией пищевода. Изменение нормального дроовета, положения и форма его в данном случае связаны не с органическими нарушениями самого пищевода, а с изменениями окружающих тканей и органов. Например, сдавливание пищевода деформированной трахеей, новообразованиями, абсцессами, увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами (туберкулез крупного рогатого окота и собак), леченью и легкими (чаще при эхинококкозе), увеличенной селезенкой. Смещения, деформации и сдавливания пищевода появляются также в результате спаек и рубцовых стягиваний с соседними органами и тканями.

Рентгенологичеоки компрессионный стеноз пищевода при прохождении взвеси сернокислого бария на первый взгляд воспроизводит картину рубцового стеноза. При более внимательном наблюдении можно отметить некоторые характерные особенности. Давление на пищевод извне или при наличии спаек с соседними органами и тканями вызывают на соответствующем отрезке не только сужение просвета, но и смещение и неестественные изгибы тени пищевода, заполненного контрастной массой.

Компрессионный стеноз в грудном отделе пищевода могут вызвать увеличенные лимфатические узлы, новообразования, которые хорошо видны на светлом легочном поле. Оказывая давление на пищевод, они на месте их локализации затрудняют прохождение контрастной массы. Если сдавливание имеет ограниченную протяженность и резко суживает просвет пищевода, на тени контрастной массы образуется перехват. При значительном сужении продвижение контрастной массы через зону сдавливания иногда происходит толчками.

Сопоставление рентгенолопичеоких симптомов с клиническими дает возможность не только правильно диагностировать стеноз, но также выявляет причину последнего.

Расширения пищевода. У животных чаще встречается идиопатическое расширение, охватывающее пищевод целиком.

В настоящее время считают, что существенную роль в этиопатогенезе идиопатического расширения играет кардиоспазм.

Рентгенологически для идиопатического расширения характерно наличие в пищеводе горизонтального уровня за счет застаивающейся пищи и жидкости (рис. 68). После дачи сернокислого бария уровень при просвечивании имеет разную интенсивность: нижняя часть — большую и относится к контрастной массе, верхняя — меньшую и относится к застоявшейся жидкой пище.

Расширения пищевода бывают и вследствие его паралича. Признак паралича при рентгеноскопии—отсутствие перистальтических волн и застой контрастной массы.

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что при местном и даже эдиопатическом расширении пищевода сохраняются акт глотания, перистальтика и антиперистальтика пищевода.

Кроме того, существенную роль играет учет анамнестических и общеклинических данных.

Из этиологических моментов расширений пищевода следует учитывать также его атонию. Такое состояние относится к числу так называемых неврозов пищевода.

Атонический невроз пищевода рентгенологически характеризуется некоторым его расширением, понижением тонуса, редкими и слабыми перистальтическими сокращениями, при малой их амплитуде, что обусловливает медленное прохождение взвеси сернокислого бария или его смеси с кормом по пищеводу. Из других признаков иногда отмечают нарушение акта глотания и отрыгивания (К. Ф. Музафаров).

Гипермоторный невроз пищевода рентгенологически выражается ускорением ритма и увеличением амплитуды перистальтических волн, приводящее временами к разъединению глотка контрастной массы на отдельные лорции. Все это указывает на повышенную возбудимость нервно-мышечного аппарата.

При спазматических неврозах довольно часто функция глотания нарушена, животные проявляют болезненное беспокойство, вследствие чего введение контрастной взвеси невозможно Если удается это сделать, то отмечают задержку контрастной массы над зоной локального спазма В хронических случаях это вызывает местное расширение пищевода впереди участка спазма.

Дивертикулы пищевода — ограниченное местное одностороннее выпячивание стенки пищевода.

У животных дивертикулы чаще всего образуются при повреждении слизистого и подслизистого слоев расхождения мышечных пучков и возникновения щели (грыжа) В дивертикулах контрастная масса или пища с примесью бария обычно задерживается длительное время. Кроме того, они имеют больший размер и ровные округленные контуры