Болезни диафрагмы Методика исследования

Анатомические и функциональные изменения диа-фрапмы обусловлены как органами грудной, так и брюшной полостей. Многие патологические состояния этих органов и самой диафрагмы вызывают изменения ее формы, положения, подвижности и нарушение целостности. Эти изменения обычными клиническими методами практически установить нельзя. Их можно установить только путем рентгенологического исследования.

Основной метод исследования диафрагмы — рентгеноскопия, так как она дает более полную картину функциональных и морфологических ее изменений. Рентгенографию применяют в основном для уточнения морфологических изменений диафрагмы.

Накануне исследования животного необходимо исключить из рациона объемистые корма перегрузка желудочно-кишечного тракта в известной степени может исказить состояние диафрагмы (положение, величину, экскурсии и т. д.).

Диафрагму исследуют при ходе лучей оправа налево или слева направо в естественном стоячем положений животного. Центральный пучок лучей устанавливают на уровне середины грудной клетки по линии между передней и задней половинами грудной клетки.

В норме на экране граница тени передней стенки диафрагмы на фоне светлого легочного поля отчетливо заметна на всем протяжении.

Задняя сторона диафрагмы у жвачных на всем протяжении не видна, она сливается с тенью прилегающих к ней органов брюшной полости. У лошадей, свиней и собак это можно увидеть в верхней части на небольшом протяжении на фоне газового пузыря желудка

Тень диафрагмы в верхней части начинается у тени позвоночного столба и, направляясь вниз и вперед, сливается с тенью верхушки сердца. Положение диафрагмы у животных разных видов неодинаковое. У рогатого скота, свиней и собак она поставлена более круто, чем у лошади.

Топографические границы диафрагмы по отношению к определенному ребру в норме не являются постоянными из-за ее подвижности. Движение диафрагмы на всех ее участках в норме происходит одновременно и равномерно, с определенной амплитудой колебания

Экскурсия диафрагмы при спокойном дыхании колеблется в пределах 2—3 см. При глубоких дыхательных движениях она может доходить до 5—6 см. Ограничение и неравномерность экскурсий диафрагмы указывают на патологическое состояние самой диафрагмы или соседних органов.

Изменение положения диафрагмы. При исследовании диафрагмы в первую очередь обращают внимание на ее положение.

Нормальное положение тени диафрагмы в грудной полости нарушается то разным причинам. Оно может быть связано с частичной потерей тонуса или параличом диафрагмы, заболеванием желудка, печени, кишечника.

Различают грудное и брюшное положение диафрагмы. Грудное положение возникает в результате острого расширения желудка, метеоризма кишечника, асцита и других заболеваний. При этих заболеваниях купол диафрагмы резко вдается вперед и экскурсии ее уменьшены.

Такое положение диафрагмы может возникнуть и при наличии спаек легочной плевры с диафрагмой. В этом случае при вдохе какая-то часть диафрагмы имеет малую экскурсию по сравнению с остальными, так как спайки не дают возможности ей отходить назад. В результате при вдохе образуется значительное выпячивание этой части диафрагмы в грудную полость.

Брюшное положение диафрагмы возникает при острой или хронической эмфиземе легких. В этих случаях линия диафрагмы или часть ее становится прямой, обычно верхняя половина, вдается в сторону брюшной полости. Экскурсии ее делаются неравномерными, а в различных частях даже противоположными. Когда верхняя половина идет вперед, нижняя отодвигается назад и наоборот.

Брюшное положение диафрагмы может быть также при рубщовых сращениях диафрагмы с органами брюшной полости, которые стягивают и ограничивают экскурсию части диафрагмы вперед.

Опухоли диафрагмы встречаются редко и в основном у собак (А. И. Вишняков). Они располагаются со стороны трудной или брюшной полости. Со стороны грудной полости опухоль просматривается ограниченным вьшячиванием тени диафрагмы в грудную полость. При дыхании тень выпячивания перемещается свободно и одновременно с диафрагмой.

С брюшной стороны диафрагмы опухоль обнаруживают при наложении пневмоперитонемума или дозированной пневматизации желудка. При введении воздуха в брюшную полость или в желудок создаются условия для выделения большей части диафрагмы от органов брюшной полости.

Опухолевидные туберкулы — значительных размеров, мешковидные соединительяотканые образования на диафрапме, заполненные жидкостью. Происхождение их связано с туберкулезом легких. Одновременно всегда обнаруживают изменения бифуркационных лимфатических узлов и поражение легких. Этим и отличают их от опухоли диафрагмы. Встречаются не часто и в основном у собак (А. И. Вишняков). Они могут располагаться на грудной или брюшной поверхности диафрагмы.

Туберкулы большого размера, обращенные в сторону грудной полости, сдавливают легкие и затрудняют дыхание.

Рентгенологически они напоминают конусообразный выступ с резко выраженной ограниченной четкой границей затененного участка, сидящего основанием на тени диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи — смещение органов брюшной полости в грудную через образовавшееся при разрыве или естественное отверстие в диафрагме (пищеводное, задней полой вены, врожденное). В зависимости от этого диафрагмальные грыжи подразделяют на истинные и ложные. Первые имеют грыжевой мешок из серозмого покрова диафрагмы, а выпавшие в грудную полость кишечник или часть желудка лежат в образовавшемся мешке и не имеют прямого контакта с легкими. Во втором случае нарушается целостность серозных листков, и смещенные органы свободно лежат в грудной полости.

Наиболее часто у животных встречаются так называемые ложные грыжи — выпадение брюшных органов через патологические отверстия в диафрагме. Они встречаются у лошадей, у рогатого скота, собак и свиней.

Причины появления патологических отверстий — чаще всего сильная травма при переполненном желудочно-кишечном тракте, чрезмерное повышение внутрибрюшного давления при метеоризмах, сопровождающихся резким падением животного.

Перкуссия и ауокультация при диафрагмальных грыжах или патологических смещениях кишок или части желудка являются ненадежными методами для их выявления. Решающее значение имеет рентгеновское исследование с дачей контрастных веществ.

При просвечивании в этом случае отмечают наличие контрастного вещества в петлях кишечника или в выпавшей части желудка в нижней части легочного поля.