- •Введение.
- •Глава 1. Предпосылки психосоматических расстройств. Нейрофизиологические предпосылки. Нейродинамические механизмы соматических проявлений эмоциональной нестабильности.
- •Система «ошибок и поправок», «модель потребного будущего».
- •Кора мозга и вегетативная нервная система.
- •Процессы торможения в коре головного мозга.
- •Аналитическая и синтетическая деятельность коры головного мозга.
- •Типы нервной системы.
- •Фармакологические и эндокринные воздействия на большие полушария. Функциональная патология больших полушарий.
- •Этиология психосоматических заболеваний.
- •Патогенез психосоматических заболеваний.
- •Нейроморфологические изменения при психосоматических расстройствах.
- •Общие сведения о симптомах психосоматических нарушений.
- •Психологические предпосылки. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека.
- •Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь.
- •Влияние поведения и отношения больного к своей болезни на ее развитие.
- •Принципы формирования личности и ее влияние на возникновение и течение психосоматической патологии.
- •Психические предпосылки. Понятие психосоматики в современной медицине.
- •Варианты психосоматических заболеваний.
- •Психосоматический подход к диагностике соматических заболеваний.
- •Влияние психического состояния на соматическое.
- •Исторический подход к пониманию психосоматики.
- •Гипотезы возникновения психосоматических заболеваний.
- •Виды психосоматических расстройств.
- •Факторы, способствующие развитию психосоматической патологии у различных возрастных групп.
- •Глава 2. Клинические проявления психосоматических расстройств. Психопатологические проявления соматизированной депрессии. Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике.
- •Распространенность психосоматических нарушений.
- •Сущность маскированных депрессий.
- •Историческая эволюция понятия соматизированной депрессии.
- •Клинические проявления соматизированной депрессии.
- •Механизмы возникновения маскированной депрессии.
- •Возрастная зависимость соматизированной депрессии.
- •Диагностика соматизированных депрессий.
- •Вегетативная депрессия.
- •Астения.
- •Болевой синдром.
- •Ипохондрия.
- •Маски соматизированной депрессии.
- •Псевдоневрологические расстройства. Нарушение чувствительности.
- •Невралгии и невриты.
- •Головная боль.
- •Дискинезии.
- •Синкинезии.
- •Спастический и вялый параличи.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике.
- •Причины развития кардионеврозов.
- •Влияние личности больного на формирование кардионевроза.
- •Кардиалгии.
- •Кардиофобия.
- •Психогенные расстройства сердечного ритма (аритмии).
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс) при неизмененных коронарных сосудах.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Лечение психосоматических расстройств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях дыхательной системы. Функции дыхательной системы.
- •Факторы, влияющие на функции легких.
- •Одышка.
- •Бронхиальная астма.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях мочевыводящей системы.
- •Дизурия.
- •Цисталгия.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы. Неспецифические психические реакции на заболевания пищеварительной системы.
- •Влияние соматических заболеваний на уже существующие психозы.
- •Специфические психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях печени.
- •Психосоматические расстройства при язвенной болезни.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях кишечника.
- •Психосоматические расстройства при злокачественных новообразованиях.
- •Психосоматические расстройства при воспалительных заболеваниях органов пищеварительной системы.
- •Психопатологические расстройства при острых хирургических заболеваниях. Классификация психопатологических синдромов.
- •Патогенез психосоматических расстройств.
- •Нарушения цнс у хирургических больных.
- •Особенности психологии хирургических больных.
- •Взаимосвязь психических нарушений и хирургических заболеваний.
- •Роль врача в формировании правильного отношения больного к операции.
- •Роль личного контакта врача и больного в успешном лечении.
- •Особенности послеоперационной психологии больного.
- •Страх и канцерофобия.
- •Проявления страхов больного.
- •Разновидности страхов.
- •Влияние страхов на личность и поведение больного.
- •Классификация переживаний страха и тревоги.
- •Ипохондрия.
- •Болевой синдром.
- •Абдоминальный болевой синдром.
- •Органные неврозы.
- •Функциональные нарушения при органных неврозах.
- •Тошнота и рвота.
- •Запоры и поносы.
- •Расстройства аппетита.
- •Возникновение аппетита и факторы, на него влияющие.
- •Нарушения аппетита при различных заболеваниях.
- •Анорексия.
- •Булимия.
- •Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии. Нарушения менструального цикла.
- •Психосоматические расстройства при беременности.
- •Психосоматические расстройства, не связанные с беременностью.
- •Психические нарушения при гинекологических операциях.
- •Нарушения чувствительности.
- •Психосоматические расстройства в дерматовенерологии. Психические нарушения при спиДе.
- •Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич).
- •Психические нарушения при кожных заболеваниях.
- •Психогенные кожные заболевания.
- •Психогенные сексуальные расстройства и психосоматические состояния, связанные с ними. Сущность сексуальной функции.
- •Сексуальные реакции.
- •Половые особенности сексуальных реакций.
- •Клиническое сексологическое обследование.
- •Дисгамия.
- •Психогенные сексуальные расстройства у женщин.
- •Половая холодность женщины (фригидность).
- •Вагинизм.
- •Психогенные сексуальные расстройства у мужчин.
- •Расстройства мужской потенции.
- •Преждевременная эякуляция.
- •Роль сексуальных расстройств в возникновении соматических и психических заболеваний.
- •Глава 3. Лечение психосоматических расстройств. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Медикаментозная терапия.
- •Психотерапия.
- •Фитотерапия.
- •Глава 4. Психосоматические расстройства у детей. Предпосылки психосоматических расстройств у детей.
- •Психопатологические проявления соматизированной депрессии у детей. Расстройства ритма сна и бодрствования.
- •Астения.
- •Псевдоневрологические расстройства у детей. Болевой синдром.
- •Дискинезии.
- •Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.
- •Аритмии.
- •Кардиофобия.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей систем. Одышка.
- •Энурез.
- •Психосоматические расстройства пищеварительной системы. Расстройства аппетита.
- •Тошнота и рвота.
- •Синдром раздраженного кишечника (срк).
- •Психосоматические расстройства в дерматологии.
- •Психосоматическая патология кожи.
- •Задержка физического и речевого развития (зфр и зрр).
- •Проблемы поведения и половые девиации (отклонения).
- •Нарушения поведения у детей и подростков.
- •Проблемы поведения детей и подростков.
- •Лечение психосоматических расстройств у детей. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Психотерапия.
- •Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия.
- •Общие принципы нетрадиционной терапии.
- •Терапевтические подходы при отдельных видах психосоматических расстройств.
- •Алфавитный указатель.
Влияние страхов на личность и поведение больного.
Подобное воздействие может быть настолько серьезным, что значительно снижается уровень умственной деятельности, разумные люди начинают «глупо» себя вести, с трудом поддаются уговорам, а в самых тяжелых случаях можно наблюдать и псевдодеменцию. Переживания страха и тревоги влияют и на эмоциональную жизнь, вызывая подавленность, депрессию. С другой стороны, и депрессивные состояния часто сопровождаются переживаниями страха и тревоги. Сильные переживания страха отражаются на личности больного в целом, в том числе и на умственной деятельности, возникают более примитивные проявления личности, более примитивные реакции, чем они были характерны для данной личности до того. Такие изменения личности принято обозначать как ее регрессию.
Это позволяет понять часто наблюдаемое в ходе заболевания поведение взрослых людей, скорее свойственное детям: плаксивость, вечные жалобы, нытье. Могут наблюдаться агрессивность, требовательность, придирчивость, часто в самых грубых формах. Общая неуверенность, чувство беспомощности, различной силы переживания страха и тревоги ведут к особому душевному состоянию (даже при отсутствии какого бы то ни было психического заболевания). Больные, страдающие переживаниями страха и тревоги, часто видят ужасы там, где их вовсе нет, болезненно реагируют на самые безобидные слова, часто придавая им прямо-таки гибельное для себя значение. Переживания страха и тревоги могут быть эпизодическими, бесследно исчезающими, но могут явиться и началом длительных невротических или психических заболеваний.
Защитные реакции больного при фобиях
Больной может защищаться от таких переживаний различными формами гиперактивности, начиная от усиления умственной деятельности (усиленной работы мышления, например чтения множества специальной литературы) до самых различных форм внешней деятельности (беготни от одного врача к другому, приема множества лекарств и пр.). Нередко в таких случаях больные ищут спасения в алкоголе, становятся наркоманами в результате чрезмерного приема лекарств. Переживания страха и тревоги могут завести больного в мир мистики и суеверий. Не раз приходилось наблюдать больных, которые наделяют врачей чудодейственной силой.
Реальное доверие к лечащему врачу перерастает в слепую веру, лишенную всякой критики. В различных исследованиях по психотерапии и медицинской психологии очень часто пишут о стремлении опереться на какой-либо авторитет.
Это психологически понятно, поскольку данное явление имеет очень важное практическое значение. Поиск опоры — инстинктивная потребность человека с древнейших времен, ею обладают даже грудные дети. Этот инстинкт — также одна из форм проявлений страха, но в то же время и защитная реакция. Его не утрачивает и взрослый человек. В различных ситуациях (при напряжении, потрясениях, сильных страхах) этот инстинкт выступает на первый план.
Переживания страха могут иметь и соматические проявления (обеспокоенное выражение лица, тревожный, блуждающий взгляд, неразборчивая, бессвязная и беспокойная речь; больные говорят очень быстро, тараторят).
Вегетативные нарушения при страхе
Однако самыми значительными являются сопутствующие переживаниям страха вегетативные проявления: повышенная потливость (прежде всего — ладоней, подмышек, ступней, лба), расширение зрачков, дрожание рук, а иногда и всего тела, усиление сердечной деятельности, учащение пульса. Больной бледен, сосуды кожи сужаются, кровоснабжение сердца, легких и мышц повышается. Печень транспортирует в кровь большое количество сахара, необходимое для мышечной деятельности. Повышается и мышечный тонус (часто это проявляется в ощущении напряжения мышц), иногда происходит спазм мочевого пузыря и кишок, чем и объясняется их внезапное опорожнение (внезапная дефекация или мочеиспускание при страхе).
Переживания страха не всегда постоянны, они проявляются приступами. Гораздо труднее распознать патогенез вегетативных и соматических симптомов, сопровождающих эти переживания, если они появляются самостоятельно. В таких случаях обнаруживаются обычно только вегетативные симптомы, такие, как приступообразная потливость, дрожание; переживания же самого страха внешне никак не проявляются. Более длительные переживания страха могут вызывать изменения деятельности всего организма в целом. Сердцебиение, учащенный пульс, приступы тахикардии — таковы формы его воздействия на сердечную деятельность. Могут возникнуть чувство сдавления в грудной клетке, удушье, боли в животе, кишечные спазмы, метеоризм, понос, расстройство мочеиспускания, мышечные подергивания, дрожание.