- •Правила №3 добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
- •Глава 1. Общие положения
- •Глава 2. Объект страхования. Страховые случаи
- •Глава 3. Страховая сумма
- •Глава 4. Страховая премия
- •Глава 5. Заключение, срок действия и прекращение договора страхования
- •Глава 6. Права и обязанности сторон
- •42. Страховщик имеет право:
- •43.Страховщик обязан:
- •44.Страхователь имеет право:
- •45. Застрахованное лицо имеет право:
- •46. Страхователь обязан:
- •Глава 7. Определение размера и порядок осуществления страховой выплаты
- •Глава 8. Порядок разрешения споров и вступление правил страхования в силу
- •Базовые страховые тарифы (б с т) при установлении страховой суммы в размере 70 000 долларов сша, в долларах сша
- •1.1. Базовые страховые тарифы (б с т) при установлении страховой суммы в размере
- •35 000 Евро, в евро
- •Корректировочные коэффициенты:
- •Расчет страхового взноса производится по следующей формуле:
- •Заявление о страховании от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (страхователь – физическое лицо)
- •Информация о застрахованном лице, необходимая для заключения договора страхования:
- •Приложение к заявлению по страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
- •Лиц, подлежащих страхованию от несчастных случаев и болезней
- •На время поездки за границу (заполняется при страховании группы лиц)
- •Акт о страховом случае № ______ по добровольному страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
- •Заявление о страховании от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (страхователь – юридическое лицо)
- •Заполняется при страховании за счет бюджетных средств
- •Список лиц, подлежащих страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (при страховании группы лиц)
Расчет страхового взноса производится по следующей формуле:
Z = Tб*Pk, где:
Z – страховой взнос по страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу;
Тб – базовый страховой тариф по страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу, определяемый по соответствующей таблице;
Рk – произведение корректировочных коэффициентов.
Приложение 2 к Правилам №3 добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
Заявление о страховании от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (страхователь – физическое лицо)
Страхователь_____________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, контактный телефон)
______________________________________________________________________
Застрахованное(ые) лицо (а)__________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, контактный телефон)
Дата рождения (дд/мм/гг)________ паспорт (серия, номер, кем выдан)___________________
_______________________________________________________________
Срок действия договора страхования с _________________по________________
Срок пребывания (дней)____
Страна выезда ___________________, Страховая сумма________________________
Порядок уплаты страховой премии (наличная/безналичная)_____________________
Турпоездка не превышает 15 дней (для лиц старше 70 лет)__________________________________________________
(да/нет)
Беременность (да/нет), срок ______, страхование на случай оказания скорой и неотложной медицинской помощи преждевременно родившемуся ребенку (да/нет)______
Имеющиеся хронические заболевания (частота их обострений в течение года)______________
__________________________________________________________________________
Медицинское учреждение, где обслуживается застрахованное лицо
__________________________________________________________________________
Цель поездки (отметить нужный вариант):
1. занятия (сборы, соревнования) на профессиональном уровне (указать вид спорта)
__________________________________________________________________________
2. активный отдых (длительные физические нагрузки)__________________________
3. работа по контракту, трудовому договору, обучение (без гарантий оплаты расходов на оказание медицинской помощи) __________________________________
Информация о застрахованном лице, необходимая для заключения договора страхования:
1. водитель, работающий в международных перевозках _________________________
2. учащийся, студент______________(да/нет) 3. держатель пластиковой карты банка, с которым у Белгосстраха есть договоры о сотрудничестве (да/нет)__________________
4. постоянный страхователь_______________ (да/нет, номер предыдущего договора страхования)
Совместно выезжают двое и более детей до 12 лет (Ф.И.О., дата рождения одного из детей) ____________________________________________________________________
«____»___________ 20____года
_______________ (Подпись страхователя) ____________ (Подпись застрахованного лица)