Психогенная афония

Психогенная афония — отсутствие звучного голоса. При­чиной психогенной афонии чаще всего бывает стрессовое со­стояние (испуг, конфликт с родителями, учителями или сверст­никами), которое выступает как пусковой механизм, приводя­щий к полной потере голоса.

Гипотонусная дисфония

Гипотонусная (гипофункциональная, гипокинетическая) дисфония обусловлена снижением мышечного тонуса голосовых складок. Причинами ее возникновения являются постоянное

Uперенапряжение голосового аппарата, перенесенные ранее ост­рые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Гипертонусная дисфония

Гипертонусная (гиперфункциональная, гиперкинетическая) дисфония — нарушение голоса, вызванное повышением мышеч­ного тонуса голосовых складок. Причина расстройства фонации чаще всего связана с использованием твердой атаки голосообразования и чрезвычайно громким голосом.

Во время фонации голосовые складки резко соприкасаются друг с другом, в результате появляется гиперемия и небольшая отечность их свободного края.

Гипогипертонусная (смешанная) дисфония

Характеризуется пониженным тонусом голосовых складок и повышенной активностью вестибулярных. Чаще всего эта фор­ма наблюдается после острого ларингита, трахеита, папиллома-тоза гортани, когда компенсаторно в процесс фонации включа­ются вестибулярные складки, а голосовые не функционируют.

Узелки и полипы голосовых складок

Узелки голосовых складок вызваны в первую очередь неправильной техникой голосообразования, чрезмерно активным смыканием голосовых складок и форсиро­ванной твердой атакой. Их нередко называют «узелки крикунов». Они чаще наблюдаются у мальчиков, чем у девочек (соотноше­ние 3:1) в возрасте от 5 до 10 лет. Узелки голосовых складок представляют микроскопические изменения слизистой оболоч­ки, возникающие в передней трети голосовых складок, в так называемой «узелковой зоне», голосовые складки структурно изменены образованиями 1—2 мм в диаметре. При узелках голо­совых складок фонаторные колебания обычно сохранены (86%), реже (14%) — отсутствуют. Во втором случае голосовые складки находятся в приведенном и напряженном состоянии, соприка­саясь друг с другом в области узелков, в то время как между другими отделами остается узкая линейная щель до 1—3 мм в пе­редней трети и до 2—3 мм в средней и задней трети (форма «песочных часов»).

Постановка дыхания

Основные ошибки фонационного дыхания: неэкономное использование воздуха в процессе голосообразования, укоро­ченный спорадический выдох, инспирированная речь, частые доборы воздуха ртом, неоправданные синтагматическим и логи­ческим членением речевого потока.

Наиболее частая ошибка — преимущественное использова­ние во время речи ключичного или верхнереберного дыхания, сопровождающегося сильным подъемом плечевого пояса, груд­ной клетки, напряжением шейной мускулатуры, в результате чего дыхание становится шумным и напряженным.

Для устранения подобных ошибок большое значение уделя­ется воспитанию активности диафрагмы и нижних ребер, разви­тию носового дыхания. Первостепенное значение в работе над воспитанием правильной техники голосообразования придается обучению правильному фонационному дыханию.

Воспитание дыхания и развитие голоса — это единый процесс. Необходимые в процессе фонации качества дыхания коррек­тируются и развиваются в процессе звучания, во время вы­полнения специально подобранных, постепенно и дозированно усложняющихся дикционных и голосовых упражнений. Процесс значительно ускоряется при выполнении динамических упраж­нений, которые способствуют развитию дыхания и оказывают косвенное воздействие на совершенствование фонационной му­скулатуры.

Основное внимание при подборе упражнений направлено на: воспитание навыка координированной работы мышц, участ­вующих в осуществлении вдоха и выдоха; тренировку носо­вого дыхания; умение произвольного расслабления; выработку длительного и экономного выдоха, обеспечивающего процесс фонации. Все упражнения подбираются по принципу соеди­нения тренировочных гимнастических и дыхательных упражне­ний со звучанием. Каждый вырабатываемый навык закрепляется на специальном, постепенно усложняющемся, текстовом мате­риале, что, в свою очередь, ускоряет автоматизацию и позволяет добиться хорошего звучания в спонтанной речи.

Комплекс дыхательных упражнений составляется индиви­дуально с учетом выявленных ошибок фонационного дыхания. Для этих целей рекомендуются:

— статические дыхательные упражнения, основная задача которых — воспитать смешанно-диафрагмальный тип ды­хания, скоординировать правильное соотношение носового вдоха и ротового выдоха, добиться сознательного произ­вольного управления дыханием;

— динамические дыхательные упражнения, облегчающие процесс овладения навыком координированного дыхания, косвенно влияющие на процесс фонации;

— фонационные дыхательные упражнения, развивающие те качества дыхания, которые необходимы для речевой дея­тельности. Сочетание фонационных упражнений с лечебной гимнастикой значительно ускоряет процесс автоматизации, способствует развитию дыхания и тембра голоса.

На подготовительном этапе занятия начинают со статиче­ских дыхательных упражнений, используя глухие щелевые со­гласные звуки и гласные. Вместе с тем у некоторых обучаю­щихся приходится начинать упражнения в положении лежа, так как закрепившийся патологический навык фонации оказывается стойким.

На этапе формирования голосового навыка речевой матери­ал подбирается с учетом индивидуальных возможностей и кли­нического диагноза.

На этапе автоматизации и закрепления голосовых навыков рекомендуются различной степени сложности стихи, пословицы, поговорки, скороговорки.

Для правильного звучания голоса необходим длительный выдох с сохранением определенного уровня подскладкового и ротово­го давления и, так называемая, «опора дыхания». Под «опорой дыхания» понимается сознательное сохранение выдыхательной установки, которая достигается правильной осанкой, напряжен­ностью мышц брюшного пресса, ощущением свободы в области ротоглоточной полости и грудной клетки, что обеспечивает оп­тимальное резонирование и звучание.