Классификация нарушений голоса

В настоящее время нет единой классификации расстройств голоса, но наиболее часто фониатры и логопеды группируют нарушения в зависимости от степени выраженности: афония, дисфония, фонастения.

По характеру нарушения голосовые расстройства делятся на функциональные и органические.

Под функциональными понимаются расстройства, нося­щие временный преходящий характер.

Органические связаны с изменениями структуры органа или тканей. Это деление условно, так как функциональные нарушения переходят в органические и наоборот.

Еще в начале XX века М. С. Эрбштейн и Н. Стерн предло­жили все профессиональные нарушения голоса делить на две большие группы:

• I — заболевания, при которых имеются объективные из­менения в гортани: кровоизлияния, острый и хронический ларингит, узелки голосовых складок, парезы мышц;

• II — нарушения голоса, характеризующиеся отсутствием каких-либо изменений слизистой оболочки голосовых скла­док: острая и хроническая фонастения.

И. И.Левидов (1939), М. И. Фомичев (1949) все голосовые нарушения подразделяли на функциональные, относя к ним фонастению, и органические, проявляющиеся в виде «катара усталости».

В. Г. Ермолаев и соавторы (1970) в зависимости от выражен­ности процесса различают следующие группы профессиональ­ных заболеваний голосового аппарата:

• I — расстройства голоса без видимых изменений в гортани, проявляющиеся только субъективными ощущениями боль­ного (фонастения);

• II — нарушения, при которых к ощущениям больного при­бавляется недосмыкание голосовых складок («катар устало­сти»);

• III — заболевания, при которых выявляются значительные изменения в гортани.

Под афонией понимается полное отсутствие голоса, дис­фония — расстройство голоса, связанное с наличием разных добавочных призвуков.

Фонастения

Термин фонастения употребляется для определения рас­стройств голоса у лиц, использующих его профессионально, так как дословный перевод с греческого означает (phon — звук, asthenia — слабость).

Впервые нарушение голоса без видимых изменений гор­тани описал Fraenkel (1887) и назвал его Mogophonie. Однако большинство исследователей предпочитают использовать тер­мин «фонастения», предложенный Gutzmann (1890) и Flatau (1906).

Flatau (1906) под фонастении понимал потерю или ослаб­ление голосовой функции, при которых в гортани отсутствуют механические повреждения. Автор впервые относил фонасте­нию к профессиональным нарушениям голоса, считая, что у лиц разных профессий имеются специфические особенности про­текания заболевания. Исходя из этого положения он выделял различные формы фонастении:

• резеастения — нарушение голоса у педагогов; драматических актеров, ораторов;

• клезеастения — болезнь командиров, преподавателей физ­культуры;

• дизодия — расстройство голоса у певцов.

Эрбштейн (1911), уточняя этот термин, рассматривал фона­стению как заболевание голоса, при котором изменения могут быть только слышимы, но не видимы, т. е. при оценке голоса пациента трудно объяснить измененное качество звучания и его жалобы.

С. М. Бурак (1936), И. И. Левидов (1939) считали, что фо­настения объединяет различные функциональные нарушения голоса. Эту же точку зрения разделяли В. Г. Ермолаев, Н. Ф. Ле­бедева, В.П.Морозов (1970), Ю.С.Василенко (1975).

N. Kotby (1995) справедливо указывает, что фонастения мо­жет быть определена как дисфония, которая характеризует­ся специфическими жалобами пациента, которые мешают ему в нормальной жизни, при этом слушающие часто не замеча­ют трудностей говорящего. Пациенты могут испытывать сухость и першение в горле, навязчивое откашливание, обусловленное излишней мокротой, ощущение «комка», невозможность дли­тельно общаться в стрессовой ситуации, в некоторых случаях голос изменяется после длительного общения. Дизодия, по его мнению, это расстройство певческого голоса при сохранном ре­чевом общении.

Анализируя работы разных авторов (Работнов Л. Д., 1929; Поварницына К. Г., 1930; Малютин Е. Н., 1932; Френкель И. С, 1934; Каган С.Е., 1936; Фомичев М. И., 1949; Герасимова С. С, 1972; Василенко Ю. С, 1975; Максимов И. М., 1987; Лаврова Е. В., 1984; Покатиленко Е.А., 1988; Kotby N.. 1995 и др.), можно отметить, что все они рассматривают фонастению как функциональное нарушение голоса.

Sedlacek, Sedlackova (1964) указывают, что для фонастении характерна логофобия (страх перед публичным выступлением), в результате чего возникает спазмирование, дискоординация ды­хательных движений, многочисленные парестезии в гортани. Это приводит к психической неуравновешенности, сопровождается бессонницей, тахикардией и другими вегетативными.

А. Митринович-Моджеевская (1965) расценивает фонасте­нию как дискоординационный невроз на фоне неврологической предрасположенности. Жалобы больных очень разнообразны: через несколько минут после начала голосовой нагрузки появляется изменение тембра, голос становится хриплым, а затем может наступить афония.

И. С. Френкель (1943), Т. Е. Шамшева (1964) выделяют острую и хроническую фонастению, подчеркивая, что диагно­стика этой формы нарушения голоса затруднительна. В работах Эрбштейна (1911), И. И. Левидова (1939) можно найти ранние и поздние симптомы фонастении. К ранним симптомам авторы относят субъективные ощущения у пациентов, а к поздним — охриплость, детонацию голоса, тремолирование звучания. На поздней стадии удается обнаружить некоторые изменения в гор­тани: незначительное количество слизи на голосовых складках, ослабленное натяжение голосовых складок.

Л. Д. Работнов (1929) подчеркивал, что фонастения характе­ризуется гиперемией голосовых складок и заболевание напоми­нает хронический ларингит. По его мнению, болевые ощущения в гортани возникают в результате иррадиирующих болей из об­ласти шеи, груди, в пространстве между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Мы полностью разделяем точку зрения Ю. С. Василенко, который указывает, что клиническое описание симптомов, приведенных Л. Д. Работновым, не отвечает тради­ционному диагнозу фонастении.

Таким образом, можно заключить, что фонастения — одно из функциональных расстройств голоса, которое может прояв­ляться как обычной ларингоскопической картиной, так и со­ответствовать гипотонусной, гипертонусной или спастической дисфонии.

К другим, наиболее распространенным заболеваниям го­лосового аппарата педагогов относятся гипо- и гипертонусная дисфонии, узелки и полипы голосовых складок, ларингиты, па­резы и параличи гортани, которые характеризуются типичными ларингоскопическими и стробоскопическими картинами.