5.8.5. Подавление секреторной функции поджелудочной железы:
- Октрестатин/Сандостатин - 50 мкг в/в струйно в 10 мл физиологического раствора, а затем по 25 - 50 мкг/ч в виде длительных инфузий на протяжении 3-5 дней (1 мл 0,01% р-ра – 100 мкг растворяют в физиологическом растворе и вводят в течение 2-4 ч, что обеспечивает необходимую скорость инфузии 50-25 мкг/ч).
С этой же целью могут быть использованы и антиметаболиты (5-фторурацил) в дозе 10 мкг/кг массы тела больного однократно, реже двукратно, однако его эффективность до настоящего времени не доказана.
Для лечения острого панкреатита также может быть использован Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося) – в/в капельно в дозе 300 МЕ (3,0 мл – 60 мкг) в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 24 ч до 6 суток подряд. Препарат снижает панкреатическую и желудочную секрецию, а также способствует уменьшению болевого синдрома.
5.8.6. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
АД менее 70 мм рт.ст.
СИ менее 3,5 л/мин/м2
ОПСС менее 1100 дин.сек.см –5
ЦВД менее 5 см вод.ст.
ЧСС более 110 уд/мин.
5.8.7. Терапевтические средства для гемодинамической поддержки (рис. 3):
Инфузионные препараты.
Вазопресорные средства.
Ионотропная терапия.
Рис. 3. Алгоритм интенсивной терапии артериальной гипотензии
Средний объем инфузий обычно составляет примерно 25-40 мл/кг массы тела больного, но может достигать 50-60 мл/кг и даже более. Во многом он зависит от тяжести состояния больного, длительности заболевания и компенсаторных возможностей организма. Обычно соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов составляет - 1:4.
5.8.8. Критериями эффективности инфузионной терапии являются:
ЦВД - 5-12 см вод.ст;
систолическое артериальное давление – более 100 мм рт. ст.;
АДср - более 70 мм рт.ст;
диурез - 0,5 мл/кг/ч;
гематокрит - более 30%;
- насыщение артериальной крови/гемоглобина кислородом не ниже 92 мм рт. ст.;
сатурация крови в верхней полой вене - не менее 70%.
5.8.9. Основные препараты для инфузионной терапии:
1. кристаллоиды: Физиологический раствор (0,85% раствор хлорида натрия), раствор Рингер-Лактата, Йоностерил.
2. коллоиды:
- препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (Волювен 6% (HES 130/0,4) – 500,0 мл; HАES-стерил 10% (HES 200/0,5) - 250,0 и 500,0 мл; Гекодез 6% (HES 450/0,7) (Юрія Фарм, Украина) - 200,0 и 400,0 мл; Рефортан 6% (ГЭК/200/0,5) - 500,0мл; Стабизол (ГЭК/450/0,7) (Berlin-Chemie, ФРГ) - 500,0мл),
- производные многоатомных спиртов (Сорбилакт и Реосорбилакт).
Гелофузин!!!
3. В целях восстановления микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови используют препараты с высокой реологической активностью: Рефортан, Реосорбилакт, Трентал и др.
5.9. Антимикробная терапия (группы препаратов указаны по мере снижения эффективности):
5.9.1. Карбапенемы:
- Меронем (меропенем) – 1 г через 8 ч.
- Тиенам (имепенем-целастатин) – 1 г через 6 ч.
5.9.2. Цефалоспорины 4-го поколения в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- Максипим (цефепим) – 2 г через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч.
5.9.3. Цефалоспорины 3-го поколения в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- Сульперазон (цефоперазон+сульбактам) – 2-4 г в/в через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч;
- Сульбактомакс (цефтриаксон+сульбактам) – 3,0-6,0 г/сутки в/в или 1,5-3,0 г в/в через 12 ч (50-100 мг/кг/сут) + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч;
- Фортум (цефтазидим) – 2 г в/в через 8 ч или 3 г в/в через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч;
- Цефобид (цефоперазон) – 2-4 г в/в через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч;
- Терцеф (цефтриаксон) – 2-4 г в/в через 24 ч или 1-2 г через 12 ч + Мератин (орнидазол) – 0,5 г в/в через 12 ч или Далацин Ц (клиндамицин) – 0,6 г в/в через 6 ч.