- •Іі. Острый панкреатит
- •1. Острый панкреатит в мкб-10
- •2. Классификация острого панкреатита
- •3. Терминология при остром панкреатите
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.3. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита.
- •Летальность в зависимости от количества пораженных органов/систем.
- •5.4. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.5. Инструментальная диагностика в условиях стационара.
- •5.6. Хирургическая тактика при остром панкреатите.
- •5.6.5. Постнекротические инфицированные панкреатические и/или парапанкреатические жидкостные скопления:
- •5.7. Консервативная терапия нетяжелого острого (отечного) панкреатита:
- •5.8. Консервативная терапия тяжелого острого (некротического) панкреатита:
- •5.8.2. В отделении интенсивной терапии у больных с тяжелым и крайне тяжелым острым панкреатитом в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.8.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.8.4. Адекватное обезболивание:
- •5.8.5. Подавление секреторной функции поджелудочной железы:
- •5.8.6. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.8.7. Терапевтические средства для гемодинамической поддержки (рис. 3):
- •5.8.8. Критериями эффективности инфузионной терапии являются:
- •5.8.9. Основные препараты для инфузионной терапии:
- •5.9.4. Фторхинолоны в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- •5.10. Профилактика образования острых гастродуоденальных язв и эрозий:
- •5.11. Нутритивная поддержка.
- •5.12. Купирование эндогенной интоксикации.
- •5.13. Респираторная поддержка.
- •5.14. Иммунозаместительная терапия.
- •5.15. Коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен.
5.15. Коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен.
Потребность в этом при остром панкреатите возникает тогда, когда заболевание осложняется сепсисом, одним из характерных проявлений которого является нарушение системной коагуляции (активация коагуляционного каскада и угнетение фибринолиза), которое приводит к гипоперфузии и органной дисфункции.
Введение активированного протеина С (АПС) в дозе 24 мкг/кг/ч в течение 96 ч снижает риск летального исхода на 19%.
Показания к назначению АПС:
сепсис с тяжестью более 25 баллов по шкале APACHE II,
развитие двухкомпонентной полиорганной недостаточности.
Обязательным условием назначения АПС является надежное устранение очага инфекции.
Профилактика тромбоза глубоких вен существенно влияет на результаты лечения пациентов с панкреонекрозом, осложненным сепсисом. С этой целью наряду с максимально ранней активизацией (по возможности) больного и лечебной физкультурой применяют как нефракционированный гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки подкожно), так и препараты низкомолекулярного гепарина:
Фраксипарин (надропарин кальция) по 0,3 мл 1 раз в сутки п/к на протяжении 5-7 суток после операции;
Клексан (эноксопарин натрия) по 0,2 мл 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней;
Фрагмин (дальтепарин натрия) по 2500 МЕ 1 раз сутки - 10 дней.