5.7. Консервативная терапия нетяжелого острого (отечного) панкреатита:

- обезболивающие средства (вводятся в/в и/или в/м) – Дексалгин, Династат, Кеторол, Анальгин, Баралгин, Спазган и др.;

- спазмолитические средства (вводятся в/в и/или в/м) - Платифиллина гидротартрат, Папаверина гидрохлорид, Но-шпа, Дуспаталин;

- препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы – Октрестатин или Сандостатин - 300-600 мкг/сут (показаны в ближайшие часы от начала приступа острого панкреатита);

- препараты, подавляющие желудочную секрецию:

- ингибиторы протонной помпы: Омез, Лосек (омепразол), Нексиум (эзомепразол) - 40 мг/сут (табл.)

+ антацидные препараты: Маалокс, Контрацид, Алмагель, Алюмаг по 15 - 20 мл суспензии 4-5 раз в день

+ препараты, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки Вентер (сукральфат) по 1 г 4 раза в день или Де-нол по 240 мг 2 раза в сутки

(у социально незащищенных пациентов может применяться ранитидин - в/в по 150 мг через 8 часов, с последующим переходом на пероральный прием - 300 – 450 мг/сут., по мере снижения риска рецидива кровотечения, а также Альмагель - по 15-20 мл суспензии 4-5 раз в день)

- инфузионная терапия (раствор Рингера, физиологический раствор и т.д.) из расчета 10-20 мл на кг массы тела больного;

- нутритивная поддержка - комбинированные и полностью сбалансированные питательные смеси (Берламин модуляр).

5.8. Консервативная терапия тяжелого острого (некротического) панкреатита:

5.8.1. Главной задачей интенсивной терапии является поддержание жизни пациента, предотвращение и устранение органной дисфункции. Основными ее компонентами при остром панкреатите являются:

- * адекватное обезболивание;

- * подавление секреторной функции поджелудочной железы;

- * гемодинамическая поддержка;

- * антимикробная терапия;

- * профилактика образования острых гастродуоденальных язв и эрозий;

- * нутритивная поддержка;

- * купирование эндогенной интоксикации;

- респираторная поддержка;

- иммунозаместительная терапия;

- коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен.

* - первоочередные задачи лечения.

5.8.2. В отделении интенсивной терапии у больных с тяжелым и крайне тяжелым острым панкреатитом в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:

- катетеризировать центральную вену;

- определить величину ЦВД, которая является ключом в диагностике и помогает в определении объема инфузионной терапии;

- подключить ЭКГ- монитор;

- катетеризировать мочевой пузырь; количество мочеотделения является индикатором почечного кровотока и сердечного выброса (в норме 40-60 мл/ч или 1 мл/мин.).

5.8.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:

- ЭКГ с подсчетом ЧСС;

- пульсоксиметрию;

- определение АД неинвазивным методом в автоматическом режиме с интервалом 3-5 минут;

- определение ЦВД;

- капнографию;

- определение частоты дыхания;

- термометрию;

- почасовый диурез.

5.8.4. Адекватное обезболивание:

- Дексалгин по 2,0 мл (50 мг) 3 раза в сутки в/в или в/м.

- Династат по 2,0 мл (40 мг) 2-4 раза в сутки в/в или в/м.

- Кеторол по 1 мл (30 мг) 3-4 раза в сутки в/в или в/м.

- Кетанов по 1 мл (30 мг) 3-4 раза в сутки в/в или в/м.

- Анальгин по 2-4 мл (1-2 г) до 4 раз в сутки в/в или в/м.

- Баралгин по 5 мл (2,5 г) 2 раза в сутки в/в или в/м.

- Спазган по 5 мл 2 раза в сутки в/в или в/м.

- Новокаин 0,25% р-р по 50-100 мл в/в.

- У больных с тяжелым панкреатитом, сочетающимся с парезом кишечника, целесообразно применение продленной перидуральной анестезии, особенно в сочетании с Династатом.