4. Мероприятия в приемном отделении
4.1. Все больные с подозрением на острый панкреатит (ОП) должны быть осмотрены старшим дежурным хирургом.
4.2. Основными клиническими симптомами острого панкреатита являются: боль, рвота (тошнота) и метеоризм (триада Мондора).
4.3. Диагноз «острый панкреатит» устанавливается на основании анамнестических данных, данных объективного исследования, лабораторного и инструментального обследования пациента.
4.4. Лабораторное обследование:
4.4.1. Основные (наиболее информативные) лабораторные методы исследования:
- содержание липазы в сыворотке крови (более чем в 2-3 раза выше верхней границы нормы);
- содержание амилазы в сыворотке крови (более чем в 2-3 раза выше верхней границы нормы).
4.4.2. Дополнительные лабораторные методы исследования:
- содержание С-реактивного белка в сыворотке крови – более 120 мг/л свидетельствует о панкреонекрозе;
- содержание прокальцитонина – более 2 нг/мл свидетельствует об инфицированном панкреонекрозе.
4.4.3. Вспомогательные лабораторные методы исследования:
- количество лейкоцитов в периферической крови,
- уровень диастазы мочи.
4.5. Основным методом инструментальной диагностики острого панкреатита является сонографическое исследование.
4.6. Все больные ОП должны быть осмотрены врачом-терапевтом приемного отделения, а в вечернее и в ночное время, в выходные и в праздничные дни – дежурным терапевтом.
4.7. Всем больным ОП старше 35 лет должно быть выполнено электрокардиографическое исследование с внесением заключения в историю болезни.
4.8. Диагноз острого панкреатита может быть выставлен при наличии как минимум двух из трех критериев:
- клинические и анамнестические данные острого панкреатита;
- липаза или амилаза сыворотки крови в 2-3 раза и более выше верхней границы нормы;
- сонографические (или КТ) данные острого панкреатита.
4.9. Дифференциальная диагностика острого панкреатита. Острый панкреатит чаще всего приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:
- перфоративной и пенетрирующей гастродуоденальной язвой,
- острым холециститом,
- острой кишечной непроходимостью,
- разрывом (расслоением) аневризмы брюшного отдела аорты,
- инфарктом селезенки,
- острой сосудистой недостаточностью кишечника;
реже с
- пневмонией,
- инфарктом миокарда,
- острым аппендицитом,
- пищевой токсикоинфекцией и др.
Рис. 1. Дифференциальная диагностика острого панкреатита.
4.10. При установленном диагнозе острый панкреатит или при подозрении на острый панкреатит больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. При нетяжелом остром панкреатите пациент может быть госпитализирован в общехирургическое отделение, а при тяжелом – в отделение интенсивной терапии.
4.11. Длительность обследования больного в приемном покое не должна превышать двух часов.
5. Обследование и лечение в условиях стационара
5.1. Точный диагноз острого панкреатита (форма острого панкреатита, осложнения и т.д.) должен быть установлен в течение 24 ч от момента госпитализации больного, для чего используют наиболее доступное ультразвуковое исследование или КТ (МРТ).
Среди инвазивных методов для диагностики острого панкреатита может быть использована диагностическая лапароскопия. Показанием к ней является сомнительная перитонеальная симптоматика, когда диагноз острого панкреатита приходится дифференцировать с другой неотложной патологией живота, при неинформативности неинвазивных методов диагностики, а также в случаях, когда подтвержден ферментативный перитонит и клиническая ситуация требует адекватного дренирования брюшной полости или декомпрессии билиарного тракта при синдроме билиарной гипертензии или обтурационной желтухи.
5.2. Этиология острого панкреатита должна быть установлена в течение 24 ч с момента госпитализации, по меньшей мере, у 80% больных, при этом число идиопатического панкреатита не должно превышать 20%.
Основные этиологические факторы острого панкреатита:
Более частые |
Алкоголь (алкогольный эксцесс), суррогаты алкоголя – 5-80% (в среднем – 65%) |
Патология билиарного тракта – 3-80% (в среднем – 30%) |
Одностороннее питание (избыточный прием преимущественно жирной пищи и др.) – до 30% |
Травма поджелудочной железы |
Оперативные вмешательства |
Идиопатический панкреатит |
Менее частые |
Ишемия поджелудочной железы |
Гипертриглицеридемия |
Инфекции (бактериальные, вирусные) |
Нарушения гормонального баланса |
Генетическая предрасположенность |
Избыточное или длительное применение лекарств |
Аутоиммунные механизмы |
Опухоли поджелудочной железы и фатерова соска |
Гиперкальцийемия |
Болезнь Крона |
Яды змей и насекомых |