- •Іі. Острый панкреатит
- •1. Острый панкреатит в мкб-10
- •2. Классификация острого панкреатита
- •3. Терминология при остром панкреатите
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.3. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита.
- •Летальность в зависимости от количества пораженных органов/систем.
- •5.4. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.5. Инструментальная диагностика в условиях стационара.
- •5.6. Хирургическая тактика при остром панкреатите.
- •5.6.5. Постнекротические инфицированные панкреатические и/или парапанкреатические жидкостные скопления:
- •5.7. Консервативная терапия нетяжелого острого (отечного) панкреатита:
- •5.8. Консервативная терапия тяжелого острого (некротического) панкреатита:
- •5.8.2. В отделении интенсивной терапии у больных с тяжелым и крайне тяжелым острым панкреатитом в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.8.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.8.4. Адекватное обезболивание:
- •5.8.5. Подавление секреторной функции поджелудочной железы:
- •5.8.6. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.8.7. Терапевтические средства для гемодинамической поддержки (рис. 3):
- •5.8.8. Критериями эффективности инфузионной терапии являются:
- •5.8.9. Основные препараты для инфузионной терапии:
- •5.9.4. Фторхинолоны в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- •5.10. Профилактика образования острых гастродуоденальных язв и эрозий:
- •5.11. Нутритивная поддержка.
- •5.12. Купирование эндогенной интоксикации.
- •5.13. Респираторная поддержка.
- •5.14. Иммунозаместительная терапия.
- •5.15. Коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен.
Летальность в зависимости от количества пораженных органов/систем.
Число органов |
MODS |
Летальность |
Число органов |
MODS |
Летальность |
0 |
2,8±1,8 |
0,8% |
4 |
16,6±2,1 |
68,8% |
1 |
6,4±2,2 |
6,8% |
5 |
19,2±1,3 |
83,3% |
2 |
10,1±2,2 |
26,2% |
6 |
22,3±1,7 |
99,7% |
3 |
13,4±1,5 |
48,5% |
|
|
|
Шкала SOFA
Оценка |
Показатель |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Оксигенация |
PaO2/FiO2mm.Hg |
<400 |
<300 |
<200 |
<100 |
|
Коагуляция |
Тромбоциты, х103/мм3 |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
|
Печень |
Билирубин, мг/дл (мкмоль/л) |
1,2-1,9 (20-32) |
2,0-5,9 (33-101) |
6,0-11,9 (102-204) |
>12,0 (>204) |
|
Сердечно-сосудистая система |
Гипотензия или степень инотропной поддержки |
АДср.2<70 mm.Hg
|
Допамин <53 или Добутамин |
>5 или адреналин <0,1или норадреналин<0,1 |
<6 |
|
ЦНС |
Показатель по шкале Glasgow |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
<6 |
|
Почки |
Креатинин, мг/дл (мкмоль/л) олигурия |
1,2-1,9 (110-170) |
2,0-3,4 (171-299) |
3,5-4,9 (300-440) или <500 мл/сут |
>5,0(>440) или <200 мл/сут |
|
Интерпретация результатов оценки по шкале SOFA |
||||||
Число систем |
Балл SOFA |
Летальность |
Число систем |
Балл SOFA |
Летальность |
|
0 |
0-2 |
до 9% |
3 |
9-12 |
до 69% |
|
1 |
3-4 |
до 22% |
4 и более |
13 и более |
83% и более |
|
2 |
6-8 |
до 38% |
||||
5.3.5. Системные осложнения острого панкреатита (по M.Buchler и соавт., 2004):
Орган/система |
Патологические состояния |
Легкие |
Плеврит Ателектаз РДСВ Пневмония |
Сердце |
Перикардит Аритмия |
Система кровообращения |
Гиповолемия Шок |
ЦНС |
Энцефалопатия Синдром Патчера (ангипатическая ретинопатия, для которой характерно выпадение полей зрения до полной слепоты) |
Гомеостаза |
Гипокальцийемия Гипергликемия Гипокалийемия Гипоальбуминемия Гиперлипидемия |
Коагуляция |
ДВС-синдром |
Почки |
Олигуря Анурия |
Другие органы и системы (редкие осложнения) |
Подкожные жировые некрозы Артрит Остеолизис Рабдомиолиз |