- •Іі. Острый панкреатит
- •1. Острый панкреатит в мкб-10
- •2. Классификация острого панкреатита
- •3. Терминология при остром панкреатите
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.3. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита.
- •Летальность в зависимости от количества пораженных органов/систем.
- •5.4. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.5. Инструментальная диагностика в условиях стационара.
- •5.6. Хирургическая тактика при остром панкреатите.
- •5.6.5. Постнекротические инфицированные панкреатические и/или парапанкреатические жидкостные скопления:
- •5.7. Консервативная терапия нетяжелого острого (отечного) панкреатита:
- •5.8. Консервативная терапия тяжелого острого (некротического) панкреатита:
- •5.8.2. В отделении интенсивной терапии у больных с тяжелым и крайне тяжелым острым панкреатитом в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.8.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.8.4. Адекватное обезболивание:
- •5.8.5. Подавление секреторной функции поджелудочной железы:
- •5.8.6. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.8.7. Терапевтические средства для гемодинамической поддержки (рис. 3):
- •5.8.8. Критериями эффективности инфузионной терапии являются:
- •5.8.9. Основные препараты для инфузионной терапии:
- •5.9.4. Фторхинолоны в сочетании с производными нитроимидазола или группой линкозамидов:
- •5.10. Профилактика образования острых гастродуоденальных язв и эрозий:
- •5.11. Нутритивная поддержка.
- •5.12. Купирование эндогенной интоксикации.
- •5.13. Респираторная поддержка.
- •5.14. Иммунозаместительная терапия.
- •5.15. Коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен.
Іі. Острый панкреатит
Острый панкреатит– полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате процессов аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости, а также комплекса органных систем внебрюшинной локализации, и проявляется как отеком железы, так и панкреонекрозом (очаговым, субтотальным, тотальным).
Острый панкреатит относится к наиболее тяжелым заболеваниям органов брюшной полости. Общая летальность при остром панкреатите колеблется от 4% до 15%, при некротической форме она составляет 24-60%, послеоперационная летальность достигает 70%.
По частоте обращаемости за помощью в неотложной хирургии острый панкреатит занимает второе место после острого аппендицита. Заболеваемость острым панкреатитом в Украине составляет 6,7 на 10 000 населения (по регионам - от 3,03 до 11,78).
1. Острый панкреатит в мкб-10
К85
2. Классификация острого панкреатита
(рабочая группа по пересмотру классификации Атланты, 2007 г.
с дополнениями)
1. ПО ЭТИОЛОГИИ: ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ: - билиарный, - небилиарный. |
2. ПО ФОРМЕ: - острый отечный (интерстициальный) панкреатит. - острый некротический панкреатит (панкреонекроз): асептический / инфицированный |
3. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ: - ограниченный панкреонекроз (до 30% некроза паренхимы поджелудочной железы); - распространенный панкреонекроз (от 30 до 50% некроза паренхимы поджелудочной железы); - субтотально-тотальный панкреонекроз (более 50% некроза паренхимы поджелудочной железы). |
4. ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ: - крайне тяжелый (молниеносный), - тяжелый, - нетяжелый. |
5. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА. |
5.1. Осложнения со стороны брюшной полости: |
В фазе асептического воспаления (менее двух недель от начала острого панкреатита): 5.1.1. Перитонит ферментативный. 5.1.2. Острые асептические парапанкреатические жидкостные скопления: - в сальниковой сумке (оментобурсит), - в забрюшинной клетчатке (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой), а также в перикарде и в плевральном синусе. 5.1.3. Билиарная гипертензия (обтурационная желтуха). 5.1.4. Острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала. 5.1.5. Ферментативный холецистит. 5.1.6. Панкреатическая псевдокиста (формируется с 3-4 недели болезни). В фазе гнойных осложнений (более двух недель от начала острого панкреатита): 5.1.7. Перитонит гнойный, абсцессы брюшной полости. 5.1.8. Постнекротические инфицированные панкреатические и парапанкреатические жидкостные скопления: - в сальниковой сумке (по сути, абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки); - в забрюшинной клетчатке (по сути, флегмона забрюшинной клетчатки - парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой). 5.1.9. Отграниченные участки некротизированной паренхимы поджелудочной железы (секвестры). 5.1.10. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи. 5.1.11. Аррозивное внутрибрюшное кровотечение. 5.1.12. Острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала. |
5.2. Системные осложнения (характерны для тяжелого или крайне тяжелого некротического панкреатита): |
5.2.1. Синдром системного воспалительного ответа. 5.2.2. Полиорганная дисфункция/недостаточность: - шок (эндотоксиновый, ОССН), - дыхательная недостаточность, - почечная и/или печеночная недостаточность, - ДВС-синдром. 5.2.3. Сепсис. 5.2.4. Тяжелые метаболические нарушения. |