- •Лекция № 1 Аутотрансфузия. Показания и противопоказания. Значение в трансфузиологии.
- •Организация проведения аутотрансфузии крови и ее компонентов
- •Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови
- •Показания к аутодонорству
- •Лекция № 2
- •Лекция № 3 Инфузионно - трансфузионная тактика при острой
- •Способы измерения кровопотери
- •3. Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту.
- •Лекция № 4
- •Лекция № 5 посттрансфузионные осложнения ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузий
- •Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови
- •Острый гемолиз
- •Отсроченные гемолитические реакции
- •Бактериальный шок
- •Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами
- •Анафилактический шок
- •Острая волемическая перегрузка
- •Трансмиссивные инфекции, передающиеся при переливании компонентов крови
- •Синдром массивных трансфузий
- •Лекция № 6 правила применения компонентов крови Введение
- •Общие положения
- •Порядок иммуносерологических исследований
- •При переливании компонентов крови
- •Иммуносерологические исследования
- •При переливании эритроцитов
- •При переливании плазмы, тромбоцитов, лейкоцитов
- •Учет результатов определения группы крови аво
- •Определение Rh-принадлежности. Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-d-супер
- •Проба на совместимость по аво на плоскости при комнатной температуре
- •Проба на совместимость по системе Резус с применением 33% полиглюкина
- •Причины ошибок и меры их предупреждения
- •Технические ошибки Ошибочный порядок расположения реагентов
- •Температурные условия
- •Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов
- •Продолжительность наблюдения
- •Другие особенности
- •Биологическая проба
- •Переливание эритроцитов Показания к переливанию эритроцитов
- •Характеристика эритроцитсодержащих сред и особенности их применения.
- •Критерии эффективности переливания эритроцитов
- •Особенности переливания эритроцитов в педиатрии
- •Подбор компонентов крови по системе аво
- •Переливание плазмы
- •Показания и противопоказания к переливанию сзп
- •Особенности переливания сзп
- •Переливание криопреципитата
- •Переливание тромбоцитов
- •Показания и противопоказания к переливанию кт
- •Критерии эффективности переливаний кт
- •Условия переливания кт
- •Лекция № 7 Использование эритросодержащих сред в клинической практике.
- •Лекция № 8 организация трансфузиологической помощи в лпу
- •Лекция № 9 стандартизация деятельности учреждений службы крови
- •Лекция № 10 компоненты и препараты крови
- •Клеточные компоненты.
- •Использование эритросодержащих сред в клинической практике.
- •Изучение «Инструкции по применению компонентов крови», утвержденной приказом мз рф № 363 от 25 ноября 2002 года.
Острый гемолиз
Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений переливания крови и эритроцитов, зачастую тяжелых.
В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся циркуляторным шоком, острым ДВС-синдромом и острой почечной недостаточностью.
Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системам АВО и Rh.
Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока, обусловленного гемолизом перелитых несовместимых эритроцитов, могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Это боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются тахикардия и артериальная гипотония. В крови обнаруживаются проявления внутрисосудистого гемолиза – гемоглобинемия, билирубинемия, в моче – гемоглобинурия, затем могут появиться признаки нарушения функции почек и печени – повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза, вплоть до анурии.
Если гемотрансфузионный шок развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, его клиническими признаками могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождающаяся стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре – появление мочи темно-вишневого или черного цвета.
Терапия острого гемолитического шока предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитов или крови (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в 2 вены) под контролем ЦВД. Переливание солевых растворов и коллоидов (лучше альбумина) проводится, чтобы не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек. При отсутствии анурии и восстановленном ОЦК для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела) или фуросемид (4-6 мг/кг). При положительном ответе на диуретики тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена, с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием СЗП. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем времени свертывания крови или показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД/ч с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).
Иммунной природой гемолитического посттрансфузионного шока обусловлена необходимость назначения в первые часы после возникновения этого состояния преднизолона внутривенно в дозе 3-5 мг/кг. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (уровень гемоглобина ниже 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов. Применение дофамина в малых дозах (до 5 мкг на 1 кг массы тела в минуту) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.
В случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступление острой почечной недостаточности и у больного развиваются анурия, уремия, гиперкалиемия, показан гемодиализ в специализированных отделениях, куда больных следует незамедлительно перевести.