Организация проведения аутотрансфузии крови и ее компонентов

Аутодонорство является терапевтическим методом повышения безопасности трансфузий для конкретного пациента, но не способом увеличения заготовки крови или ее компонентов в службе крови. Поэтому аутологичная донация компонентов крови не должна применяться, если не предполагается использовать их во время операции.

При поступлении больного в стационар и после клинико-лабораторного обследования лечащий врач совместно с зав.отделением, определяя метод и тактику лечения, должны учесть и возможность применения аутотрансфузии крови или ее компонентов. После этого составляется программа лечения и, если нет противопоказаний для предварительной дачи крови, включается в нее программа переливания необходимой трансфузионной аутосреды. Целесообразно это решать на консилиуме врачей с участием трансфузиолога.

Больной должен дать письменное согласие на заготовку крови, что фиксируется в истории болезни. Лечащий врач должен информировать больного об особенностях донации компонентов крови, возможных реакциях.

Критерии допуска к донации аутокомпонентов крови в целом те же, что и для обычных доноров. Для аутодоноров нет верхней границы ограничения по возрасту; в каждом конкретном случае решение о возможности аутодонорства решают совместно лечащий врач и трансфузиолог. Нижний возрастной предел определяется физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, способностью детей к пониманию процедуры и к сотрудничеству, а также выраженностью периферических вен. Как правило, к аутодонорству допускаются больные от 5 до 70 лет.

Врачи, производящие заготовку аутокрови, ее компонентов, и медсестры, им помогающие, должны пройти подготовку в ОПК лечебного учреждения или местной СПК. Важное место отводится методике взятия крови и ее компонентов, использованию одноразовых систем и контейнеров, другого расходного материала, паспортизации взятой среды, ее хранение, строгому соблюдению правил асептики и антисептики, а также условий, исключающих переливание заготовленной аутокрови не аутодонору или случайное неиспользование по прямому назначению.

Условия взятия аутокрови должны максимально приближаться к стандартным. Наиболее отвечающим этим требованиям являются операционная ОПК или процедурная отделения афереза (гравитационной хирургии крови) ЛПУ.

Маркировка: заготовленная в пластикатный контейнер аутокровь или компоненты маркируются первоначально по обычным правилам. Затем выше стандартной этикетки наклеивается дополнительная этикетка с крупной цветной надписью «Аутокровь», «Аутоэритроциты», «Аутотромбоциты» в зависимости от заготовленной трансфузионной среды (либо на этикетке должна быть надпись «Для аутологичной трансфузии».).

На этой же дополнительной этикетке указывается фамилия, имя, отчество больного-аутодонора, его группа крови и резус-фактор, отделение, номер палаты и диагноз основного заболевания (кратко), дата заготовки.

В истории болезни больного лечащий врач предварительно записывает показания к эксфузии аутокрови и ее компонентов с указанием заготавливаемой дозы среды, а после ее взятия – и реакцию больного на выполненную процедуру (АД, ЧСС, соответствующие результаты лабораторных исследований).

Чтобы предупредить неиспользование аутокрови и ее компонетов, на титульный лист истории болезни врач, выполняющий заготовку аутосреды, ставит специальный штамп о ее эксфузии.

Тестирование аутокрови и ее компонентов аналогично таковому для аллогенных компонентов крови (на ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатиты В, С, сифилис, содержание АлАт, реакция Хеддельсона-Райта на бруцеллез).

Хранение: аутокрови, аутоэритроцитов осуществляется в отдельном холодильнике с маркировкой «Аутокровь» при температуре =4⁰-+6⁰С, аутоплазму замораживают и хранят при температуре –25⁰С. Аутотромбоциты хранят либо при комнатной температуре (-22⁰С) 3 дня в ротаторе при постоянном помешивании, либо замораживают с криоконсервантом и хранят при –196⁰ С.

Взятие и выдача аутосреды ведется в специальном журнале.

Перед реинфузией аутокрови (аутоэритроцитов) обязательно повторно определяют группу крови, взятой из вены больного аутодонора и флакона. Выполняется проба на совместимость и биологическая проба. Другие среды переливаются строго в соотвествии с инструкцией по переливанию крови и ее компонентов от 1988 г.

Противопоказания к аутотрансфузии крови ее компонентов (по В.А. Аграненко)

1. Возраст меньше 8-10 и более 75 лет.

2. Выраженная анемия, когда гемоглобин ниже 100-110 %, а гематокрит ниже 0,3 – 0,34л/л.

3. Выраженное истощение, адинамия, слабость.

4. Сердечно-легочная недостаточность, коронарная болезнь, гипотония (АД менее 100/60 мм.рт.ст.); нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, а-в блокада.

5. Бактериемия, сепсис, вирусные заболевания.

6. Метастазирующий рак.

7. Тяжелая бронхиальная астма.

8. Выраженное нарушение функции печени и почек.

9. Эпилепсия.

10. Большие сроки беременности.

11. Наследственные заболевания крови с измененной морфофункциональной полноценностью.

12. Тромбофлебиты, тромбофлебитическая болезнь.