Анафилактический шок

Характерными отлиительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются его развитие немедленно после введения нескольких миллилитров крови или плазмы и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания. Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них антител анти- IgA после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей.

Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов включает прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу, внутривенную инфузию физиологического раствора, применение 100мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.

При осложненном трансфузиологическом анамнезе и подозрении на дефицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови. При отсутствии такой возможности переливают только размороженные отмытые эритроциты.

Острая волемическая перегрузка

Быстрое повышение систолического АД, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление затрудненного дыхания или отека легких во время переливания или после него могут свидетельствовать о гиперволемии, обусловленной резким повышением ОЦК вследствие трансфузий крови или коллоидов типа альбумина. Быстрое повышение объема крови в циркуляции плохо переносится больными с заболеваниями сердца, легких и при наличии хронической анемии, когда отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы. Трансфузии даже небольших объемов крови, но с небольшой скоростью могут быть причиной сосудистой перегрузки у новорожденных.

Прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных средств быстро купируют эти явления. Если же признаки гиперволемии не проходят, возникают показания к экстренному плазмаферезу. При склонности больных к волемическим перегрузкам в трансфузионной практике необходимо использовать переливание эритроцитной массы, а не цельной крови. Скорость переливания должна составлять 1 мл на 1 кг массы тела в час. При необходимости переливания больших объемов плазмы перед переливанием назначают диуретики.

Трансмиссивные инфекции, передающиеся при переливании компонентов крови

Наиболее частым инфекционным заболеванием, осложняющим переливание компонентов крови, является гепатит. Передача гепатита А наблюдается крайне редко, так как при этом заболевании период виремии очень короток. Риск трансфузионной передачи гепатита В и С остается, хотя и стал меньше, благодаря тестированию доноров на носительство HВsAg, определению уровня АлАТ и анти-HCV антител. Следует отметить, что безвозмездные доноры несут меньший риск трансфузионной передачи вирусных инфекций по сравнению с платными донорами.

Передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) трансфузионным путем составляет около 2% всех случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Скрининг доноров на наличие антител к ВИЧ, широко применяющийся с 1985г., существенно снизил риск передачи этой вирусной инфекции. Однако длительный период образования специфических антител после заражения (6-12 недель) делает практически невозможным полное исключение риска передачи этой инфекции. Поэтому для предупреждения вирусных инфекций, передающихся трансфузионным путем, необходимо соблюдать следующие правила:

*переливания крови и ее компонентов должны проводиться только по жизненным показаниям;

*необходимо более широко использовать аутодонорство, реинфузии крови, что также повышает вирусную безопасность трансфузионной терапии.