Лекция № 6 правила применения компонентов крови Введение

Переливание (трансфузия) компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы) – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Переливание компонентов крови является операцией трансплантации ткани донора реципиенту со всеми вытекающими для него последствиями – как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) при переливании свежезамороженной плазмы (СЗП), прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании их концентрата - КТ), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции «трансплантант против хозяина» (приживлению в организме реципиента стволовых клеток донора).

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Переливание цельной крови допускается только в случае массивной кровопотери при отсутствии кровезаменителей, СЗП и эритроцитной массы, а также при обменном переливании в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Общие положения

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той Rh-принадлежности, которая имеется у реципиента.

В исключительных случаях (по витальным показаниям, при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови) допускается переливание эритроцитной массы или другой эритросодержащей трансфузионной среды О(I) группы, Rh-отрицательной, реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).

При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВО и Rh-принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий врач переписывает результаты исследования в правый верхний угол титульного листа истории болезни и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и Rh-принадлежности на титульный лист истории болезни из других документов.

Больным с указанием в анамнезе на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий больному с миелодепрессией или апластическим синдромом у него исследуют фенотип с целью подбора соответствующего донора.

Переливание компонентов крови имеют право проводить лечащий или дежурный врач со специальной подготовкой, трансфузиолог, во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врачи отделения или кабинета переливания крови.

Перед тем как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и Rh. Врач, непосредственно переливающий трансфузионную среду, визуально проверяет герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивает качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы – прозрачность. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Учреждение службы крови, заготовившее гемотрансфузионную среду и выдавшее ее в клинику, является гарантом качества и безопасности этой среды и несет за нее юридическую ответственность.

Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию во избежание гемолиза. Транспортировка длительностью менее 30 мин. может производиться с использованием любых контейнеров. При длительности транспортировки более 30 мин. компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре воздуха (выше 20С) необходимо использование аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Следует оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, а клеточные компоненты – от замораживания.

При плановом характере трансфузии в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», принятых в 1993 г. (статьей 32) необходимо получить согласие больного на проведение гемотрансфузионной терапии. Оно может быть оформлено в виде следующего документа:

Согласие на переливание компонентов крови

Я (фамилия, имя, отчество реципиента), даю свое согласие на операцию переливания компонентов крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий.

Дата Подпись

Я, врач (фамилия, имя, отчество), подтверждаю, что пациенту (фамилия, имя, отчество) мною объяснены показания, цель и методика необходимого ему переливания компонентов крови, дана достоверная информация об альтернативных методах и возможных осложнениях.

Дата Подпись

При экстренном характере переливания компонентов крови и невозможности получить информированное согласие больного (вследствие тяжести его состояния или при отсутствии сознания) созывается консилиум врачей, которые делают запись об этом в истории болезни. При переливании компонентов крови детям до 15 лет необходимо получить согласие их родителей или опекунов.

Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей лично выполнить контрольные иммуносерологические исследования и биологическую пробу непосредственно у постели реципиента: