- •Лекция № 1 Аутотрансфузия. Показания и противопоказания. Значение в трансфузиологии.
- •Организация проведения аутотрансфузии крови и ее компонентов
- •Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови
- •Показания к аутодонорству
- •Лекция № 2
- •Лекция № 3 Инфузионно - трансфузионная тактика при острой
- •Способы измерения кровопотери
- •3. Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту.
- •Лекция № 4
- •Лекция № 5 посттрансфузионные осложнения ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузий
- •Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови
- •Острый гемолиз
- •Отсроченные гемолитические реакции
- •Бактериальный шок
- •Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами
- •Анафилактический шок
- •Острая волемическая перегрузка
- •Трансмиссивные инфекции, передающиеся при переливании компонентов крови
- •Синдром массивных трансфузий
- •Лекция № 6 правила применения компонентов крови Введение
- •Общие положения
- •Порядок иммуносерологических исследований
- •При переливании компонентов крови
- •Иммуносерологические исследования
- •При переливании эритроцитов
- •При переливании плазмы, тромбоцитов, лейкоцитов
- •Учет результатов определения группы крови аво
- •Определение Rh-принадлежности. Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-d-супер
- •Проба на совместимость по аво на плоскости при комнатной температуре
- •Проба на совместимость по системе Резус с применением 33% полиглюкина
- •Причины ошибок и меры их предупреждения
- •Технические ошибки Ошибочный порядок расположения реагентов
- •Температурные условия
- •Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов
- •Продолжительность наблюдения
- •Другие особенности
- •Биологическая проба
- •Переливание эритроцитов Показания к переливанию эритроцитов
- •Характеристика эритроцитсодержащих сред и особенности их применения.
- •Критерии эффективности переливания эритроцитов
- •Особенности переливания эритроцитов в педиатрии
- •Подбор компонентов крови по системе аво
- •Переливание плазмы
- •Показания и противопоказания к переливанию сзп
- •Особенности переливания сзп
- •Переливание криопреципитата
- •Переливание тромбоцитов
- •Показания и противопоказания к переливанию кт
- •Критерии эффективности переливаний кт
- •Условия переливания кт
- •Лекция № 7 Использование эритросодержащих сред в клинической практике.
- •Лекция № 8 организация трансфузиологической помощи в лпу
- •Лекция № 9 стандартизация деятельности учреждений службы крови
- •Лекция № 10 компоненты и препараты крови
- •Клеточные компоненты.
- •Использование эритросодержащих сред в клинической практике.
- •Изучение «Инструкции по применению компонентов крови», утвержденной приказом мз рф № 363 от 25 ноября 2002 года.
Критерии эффективности переливания эритроцитов
Эффективность трансфузионной терапии эритроцитами может и должна быть оценена практически при каждом переливании. В качестве критериев могут быть использованы как клинические данные, так и показатели транспорта кислорода и количественное повышение уровня гемоглобина.
При отсутствии активного кровотечения эффективное переливание 250 мл ЭМ через 1 ч после его окончания приводит к увеличению ОЦК на такую же величину. Однако уже через 24 ч ОЦК возвращается к первоначальному уровню. Более медленное возвращение к предтрансфузионному объему крови наблюдается у больных с хронической почечной недостаточностью, гепатомегалией различного генеза, хронической анемией и застойной сердечной недостаточностью.
Прирост гемоглобина ниже ожидаемого после трансфузии возможен при выраженной спленомегалии, продолжающемся кровотечении, иммунной несовместимости и длительной гипертермии.
При выборе необходимой эритроцитсодержащей трансфузионной среды врач должен принимать во внимание следующие обстоятельства:
при единичных трансфузиях – возможность передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит, цитомегаловирусная инфекция) и развития аллоиммунизации у женщин детородного возраста;
при длительных многократных трансфузиях – кроме перечисленного, возможность перегрузки железом, обострения хронического ДВС (особенно при онкологических заболеваниях и хронической почечной недостаточности), развития аллосенсибилизации.
Особенности переливания эритроцитов в педиатрии
Стратегия и тактика переливания эритроцитов в педиатрии принципиально не отличаются от таковых у взрослых пациентов, кроме периода новорожденности, особенностью которого являются:
высокая чувствительность к гиповолемии, повышеный риск развития тканевой аноксии и гипотермии;
особые физиологические параметры формулы крови: ОЦК 85 мл/кг, гематокрит 45-60%, эритроциты 4-5,6х1012/л;
наличие фетального гемоглобина (60-80%), что обусловливает высокое его сродство к кислороду и уменьшение его отдачи в тканях.
В силу физиологических причин одни плазменные факторы свертывания находятся при рождении на низком уровне (II, VIII, XIII), тогда как другие (I, V, VIII, XIII) и уровень тромбоцитов определяются на том же уровне, что и у взрослых.
Следует также отметить, что для детей раннего возраста характерна иммуносупрессия.
Критерием для назначения переливания эритроцитов в период новорожденности (т.е. детям в возрасте до 4 мес.) является необходимость поддержания при оперативном лечении детей с тяжелой сердечно-легочной патологией уровня гематокрита выше 40%, при умеренно выраженной сердечно-легочной патологии – выше 30%, при проведении небольших плановых операций у новорожденных в стабольном состоянии – не ниже 25%.
Для детей старше 4 мес. трансфузии эритроцитов показаны при наличии предоперационной анемии (уровень гемоглобина ниже 130 г/л) и интраоперационной кровопотере более 15% ОЦК, при послеоперационном уровне гемоглобина ниже 80 г/л и клинически выраженных признаках анемического синдрома. Кроме того, переливание эритроцитов показано при острой кровопотере, не корригируемой переливаниями солевых растворов или коллоидов, т.е. при продолжающихся проявлениях гиповолемического синдрома. Возможно переливание эритроцитов у больных с уровнем гемоглобина ниже 130 г/л при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний легких, требующих искусственной вентиляции. При хронической анемии, обусловленной каким-либо основным заболеванием, переливание эритроцитов показано при уровне гемоглобина ниже 80 г/л, не корригируемом патогенетической медикаментозной терапией, или при уровне гемоглобина ниже 100 г/л и клинических проявлениях анемии.
Отличительные особенности физиологии новорожденных диктуют особые правила проведения им трансфузий:
Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные, с учетом их высокой чувствительности к гипотермии, резким колебаниям кислотно-щелочного состояния и электролитного состава крови. Поэтому трансфузии новорожденным должны проводиться под строжайшим контролем объема как перелитых эритроцитов, так и взятой на анализы крови.
Наименее ректогенным и предпочтительным эритросодержащим компонентом крови для переливания новорожденным следует считать размороженные ОЭ.
Скорость переливания ЭМ составляет 2-5 мл на 1 кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики и дыхания.
Предварительное согревание крови необходимо при быстрых трансфузиях (0,5 мл на 1 кг массы тела в минуту). Однако перегревание крови, как и гипотермия из-за переливания холодной ЭМ, чревато осложнениями.
При наличии острого кровотечения с дефицитом ОЦК более 15% трансфузии эритроцитов должна предшествовать коррекция гиповолемии переливанием 5% раствора альбумина в дозе 20 мл/кг.
Необходимо учитывать тип антикоагулянта, использованный для консервации переливаемых донорских эритроцитов. Незрелая печень новорожденного имеет низкую способность метаболизации цитрата. Цитратная интоксикация, которая проявляется алкалозом с повышением концентрации карбонатов в плазме, - нередкое посттрансфузионное осложнение у новорожденных, особенно у недоношенных. Наилучшим консервантом крови для недоношенных и новорожденных является гепарин.
При подборе компонентов крови следует помнить, что мать является плохим донором плазмы для новорожденного, поскольку в ее плазме могут содержаться аллоиммунные антитела к эритроцитам новорожденного, а отец – плохим донором эритроцитов, к антигенам которых в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту.
Перед переливанием новорожденным крови или эритроцитов, так же как и тромбоцитов, необходимо:
Определить группу крови по системе АВО. АВО-тестирование проводят только с эритроцитами реципиента, используя реагенты анти-А и анти-В, поскольку природные агглютинины в раннем возрасте обычно не выявляются.
Ниже приводится таблица подбора крови или эритроцитов для переливания детям до 4 мес. жизни по системе АВО.