23. Узкий таз.

Анатомически узк. таз – таз, в кот.все или хотя бы один из разм-в укорочен по сравн. с N на 1,5-2 см и более. Функционально, или клинически, узк.таз – несоотв-е (несоразмерность) между головкой плода и тазом матери. Основн. показ. сужения таза – истин. Конъюгата(<11см- узк.таз). Класс-ция по форме: I. Сравнит-но часто встреч. формы узк. таза: 1) поперечносуж. таз; 2) плоск. таз: а) прост. плоск. таз; б) плоскорахит. таз; в) таз с умен-ем прям.размера шир. ч. полости; 3) общеравномерносуж. таз. II. Редко встреч. формы узк. таза: 1) кососмещен. и кососужен.; 2) таз, суженный экзостомозами, кост. опухолями вследствие переломов таза со смещением; 3) др. формы таза. За рубежом используют класс-ю Caldwell-Moloy (1933): 1) гинекоидный (женский тип таза) – задн. сегмент >переднего, контуры его закруглены, форма входа в таз поперечно-овальная; 2) андроидный (мужс. тип) – передн.сегмент узкий, а задний шир. и плоск., форма входа напоминает сердце; 3) антропоидный (присущий приматам) – перед. сегмент узкий, длинный, закругленный, а задн. длинный, но менее узкий, форма входа - продольноовальная; 4) платипеллоидный (плоский) – перед. и задн. сегмент широкие, плоские, форма входа вытянутая, поперечно-овальная. Класс-я по степени сужения (по Джордани): 1 степень – истинная конъюгата 11-9 см; 2 степень – 9-7 см; 3 степень – 7-5 см, 4 степень – менее 5 см. По Бодяжиной: 1 степень - 11-9 см; 2 степень - 9-7,5 см; 3 степень - 7,5-6,5 см, 4 степень - менее 6.5 см.

24. Показя для КС при узк тазе. Плоские тазы. Разновидности. Показания для КС: абсолютные показания – анат. узк. таз при сужении III-IV ст; экзостозы или кост. опух в м/т, препят. прохож. плода; резк.деформации таза в рез-те перенес. травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лон. сочлен. или др.повреждений таза, мочепол. и киш.-пол. свищей. При сужении таза I-II степени м.б. см родоразрешение,показаниями к КС явл-ся сост, при кот. возм. разв слабости род. деят-ти или особ-й вставления головки плода: 1) круп. размеры плода; 2) перенашивание бер-ти; 3) хр. гипоксия плода; 4) таз. предлеж.; 5) аном. разв. пол органов; 6) рубец на матке после КС; 7) в анамнезе- бесплод; 8) возраст первородящих старше 30 лет. Плоские тазы – укорочены прям. диаметры при обыч. вел-не попереч. и кос. диаметров. Различают: 1) прост. плоск. таз – более глубокое вдвигание крестца в таз без измен. формы и кривизны крестца;2) плоскорахитич.таз – прямой размер входа в таз укорочен в рез-те глуб. вдвигания крестца в таз; крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, копчик часто притянут седалищно-крестц. связками вместе с последн. крестц. позвонком кпереди . . 3) Таз с уменьшением прям. диаметра шир. ч. полости –уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увелич. его длины, умен. прямого размера шир. ч. полости (<12 см), отсутствием разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой части полости; другие части N или увеличены; различают 2 степени сужения: 1 ст – прямой размер широкой части полости малого таза 12,4-11,5см; 2 ст. – размер полости меньше 11,5см. Этиология: рахитом;

ДЦП, полиомиелит, недостат. питание в детс. возрасте;переломы, опухоли, туберкулез, врожд.аном ,деформации позвон-ка;забол. или деформац. нижн. конеч-й Мех-зм родов при плоскорахит.тазе. Прям. размер входа в таз уменьшен особ-ти: 1) продолжит. стояние головки сагитт. швом в попереч. размере входа в таз даже при хор. род. деят-ти; 2) небол. разгибание головки(бол. род­ничок на одном ур. с малым или ниже него)головка проходит малым попереч. разм Бол.попере­ч. размер отклон-ся в сторону,где >простр-ва 3) Асинклитич. вставление головки(перед­ний) –задн. темен. кость упирается в выступ. кпереди мыс и задерж-тся на этом месте, а перед. темен. кость постепенно опуск-ся в пол. таза—>сагит. шов- в попереч. размере таза, большой родничок ниже малогоголовка плода стоит во входе в таз до тех пор, пока не произойдет ее конфигурациязадн. темен. кость соскальзывает с мыса головка сгибается. В дальнейшем мех-зм родов как при перед. виде затыл. предлеж. Мех-зм родов при прост.плоск. тазе. Головка всту­пает во вход как при плоскорахит. тазе. опускается в пол. таза и рожд. по типу затыл. предлежания. Нередко внутр.поворот головки не происходит потому, что наряду с прям. размером входа в таз уменьшены прям. размеры пол. и выхода таза. Головка плода достигает плоск-ти узк. ч. полости таза, сагит. шов находится в попере. размере таза. Эта особ-ть- низк. Попереч. стоя­ние головки. В некот. случаях головка плода на дне таза поворачивается затылком кпереди и рождается см.Если поворот не произойдет осложнения (вторичная слабость родовых сил, асфиксия плода и др.)КС. Внутр. поворот головки затылком кпереди совершается при пере­ходе из шир. ч. полости в узкую, разгибание головки — в выходе таза. При узк. тазе хар-ны: длительные роды, раннее излитие о/плод вод, повыш. травматизация матери и плода, вторич.слабость род. деят, кровотечения в послерод. пер, риск выпадения пуповины. Осложнения во время бер-ти: одышка, невынашивание, тахикардия, неправил полож. плода, таз. предлежание, преждеврем. излитие вод. Осложнения во время родов: слабая род. деят., клин. узк. таз, разрывы матки, гипоксия, длит.роды, выпадение петель, травмы таза. Послеродовые осложнения: кровотечения, свищи, травмы плода, длит.стояние головки.

25. 0бщеравномерносуженный таз –умен. на одинаковую вел-ну всех размеров таза (прямые, поперечные, косые) на 1,5-2,0 см и >. Крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена. Данный тип таза набл. у женщин небольшого роста, правил. телосложения. Кости таза тонкие пол. таза просторная, несмотря на укорочен. наруж. размеры. Мех-зм родов. К нач. родов головка в слегка согнут.полож - над входом в таз.Перв. особ-ть— это начало выражен. сгибания головки во входе в таз. Опустив. в шир. ч. полости м/тпротивод-е со стор. стенок таза к поступат. и сгибат. д-ю присоед-ся вращательное. Максимал. сгибание головки, происход.при переходе головки из шир.ч.в узкую.—втор. особ-ть Несоответствие м-ду головкой плода и тазом компенс-ся рез­кой конфигурацией —долихоцефалич. конф-ция головки -третья осо­б-ть Подойдя к выходу таза со стреловидным швом в прямом его размере, головка начинает разгибаться, и в дальнейшем механизм родов протекает так же, как и при нормальном тазе. Все особ-ти=> роды в целом и пер. изгнания в частн. Длительны больш. род. опухоли в обл мал. родничка, кот.удлиняет долихоцефал. головку плода.