58. Разрывы шейки матки.

Разрывы ШМ чаще происходят в направлении снизу вверх, т.е. от наружного края зева к внутреннему. Степени разрыва по глубине: 1 ст.- разрывы ШМ с одной или двух сторон длинной не более 2 см; 2 ст.- разрывы протяж-тью более 2 см, но на 1 см не доходящие до свода влаг-ща; З ст.- разрывы, доходящие до свода влаг-ща или переходящие на него. Причины: ? Клиника и диаг-ка. Неглубокие разрывы длинной 0,5-1см обычно не дают симптоматики. Более глубокие разрывы сопровож-тся кровотечением разл интен-ти. При повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение обильное , начин сразу после родов, кровь вытекает алой струей при отделившемся последе и хорошо сократившейся матке. При размозжении тканей ШМ вследствие ее длительного прижатия головки к костям таза кровотечение может отсутствовать, но повреждения могут быть значительными. Диаг-ка- в осмотре всех краев ШМ с помощью влаг зеркал и мягких зажимов в первые 2 ч после родов. При кровотечении осмотр проводят сразу после отделения и осмотра последа. Лечение: зашивание разрыва ШМ сразу после родов. Разрывы З ст. яв-ся показанием к ручному обследованию полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента. На разрывы накладывают двухрядные или однорядные швы. Так же существует методика более отсроченного зашивания разрывов ШМ после родов (на 3-5 день). В этих случаях сформировано мышечное кольцо циркулярного слоя, хорошо видны даже небольшие разрывы, однако при этом необходимо иссечение краев разрыва. Проф-ка: рациональное введ родов - введ спазмолитиков, адекватное обезболивание родов, недопущение преждевременных потуг, своевременная диагностика ущемления ШМ, бережное, по строгим показаниям и с соблюдением соответствующих условий, выполнение влаг родоразрешающих операций. Для предупреждения повреждения мягких тканей род путей и обеспечения бережного родоразрешения плода в родах производят рассечение промежности Различают срединно-латеральную и латеральную эпизиотомию. Последствие незашитых разрывов ШМ – несостоятельность мышц таз. дна, опущение и выпадение стенок влага-ща, инфицированность ран.

59. Послерод инфекц заболевания родильниц.

Классификация. I. Локализованные послеродовые гнойно-септические заб-ния - эндометрит ,послеродовая язва, нагноение операц раны после кесарева сечения, мастит. II. Генерализованные формы - акушерский перитонит, сепсис. Хориамнионит - инфицирование - при преждеврем разрыве плод. обол или во время диаг манипуляций (амниоскопия или амниоцентез, кордоцентез). По мере удлинения безводного промежутка независимо от причин разрыва оболочекриск развития в/утробной инфекции возрастает. Возбудители: анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки. Клиника и диаг-ка: длит безводный период, повышение температуры, озноб, тахикардия, гноевидные выделения из половых путей, в крови - лейкоцитоз, тахикардия у плода, у рожениц при пальпации болезненность матки. С момента установления диагноза - интенсивное родоразрешение. Лечение: а/б полусинтет пенициллины + метронидазол. Антиагрегантные препараты - реополиглюкин, трентал. Для ускорения родов - окситоцин, до его ведения делают премедикацию. Если 2 период родов > 1.5-2ч акушерские щипцы или вакуум-экстракцию. При упорной слабости родовой деятельности - кесорево сечение. При пропитывании матки зловонными околопл водами, если мышца имеет вид «вареного мяса» - экстирпация матки. Послеродовая язва (гнойно-восп проц в обл промеж-ти, вульвы, влагалища, ШМ). Пациенток - в обсервационное отделение. Лечение: при наличии восп инфильтрата - рану раскрыть и обеспечить отток. При нагноении - дренирование гн полостей и промывание их асептич жидкостями. При гнойном некрозе иссечение некротизированных тканей. Для стимуляции грануляции- протеолитич ферменты. А/б и инфуз терапия при послеродовой язве показана в случае развития интоксикации и лихорадки. Послерод. эндометрит. Клиника: легк форма - позднее начало (5-12сут послеродового периода), повыш температуры до 38-38.5, СОЭ - 30-35, лейкоцитоз - 9-12x109/л., самочувствие не нарушено, матка несколько увеличена в размерах, лохи длительное время остаются кровяными. Для установления степени тяжести необходимо наблюдение за дыханием, гемодинамикой, мочеотделением, динамика лабораторных данных. Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сут после родов. Отмечается болезненность матки, лохи становятся гнойными, с ихорозным запахом, температура тела 38-39, тахикардия, озноб, слабость. Возможна «стертая» картина эндометрия, при которой на фоне невыраженных клинических проявлениях происходят тяжелые морфологические изменения. Гемограмма: снижение гемоглобина, лейкоцитоз или лейкопения. Эндометрит после кесарева сечения протекает в тяжелой форме. Диаг-ка: трансвагинальное УЗ и гистероскопия. Лечение:. 1) При выявлении значит кол-ва содержимого в полости матки под общим обезболиванием проводят вакуум-аспирацию и промывание матки. 2) А/б терапия: комбинация а/б оксациллин, метициллин; цепорин, кефзол, цефамизин. Одновременно с а/б назначают СА, пр-ты нитрофуранового раяда, метронидозол, использовать цефалоспорины. 3) Иммунные препараты (гипериммунная антимикробная плазма иммуноглобулин 4) Устранение гиповолемии. 5) Детоксикация и коррекция ВЭБ. 6. витаминотерапия Инфекция операц раны после кесарева сечения. Клиника: слабость, озноб, болезненность в обл. операционной раны, повышение Т 38-38.5, покраснение и инфильтрация раны. Кровь -лейкоцитоз, повышение СОЭ. Лечение: при нагноении раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют, общеукрепляющая терапия, гидратация, протеолитические ферменты. Послеродовый мастит. Клиника: патологический лактостаз - повышение Т 38-38,5, равномерное нагрубание и болезненность молочных желез. Возникает на 2-6 сут после родов. Лечение. Применяют а/б, УФО, согревающий компресс на 3-4 ч, временно прекращают кормить грудью, сцеживают молоко. Диагностика: начало заб-я, жалобы, клиника. Лаб.данные: кровь -лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. УЗИ. Грудное вскармливание временно прекращают, с целью подавления лактации применяют парлодел. Лечение: А/б, поливалентный стафилококковый бактерифаг, иммунотерапия, гидратац. терапия, антигист. пр-ты, физиотерапия. При серозн и инфильтрат. мастите масляно-мазевые компрессы. При гнойном - операция. Акушерский перитонит. Механизмы инфицирования: 1) во время кесарева сечения (при сопутствующем хориоамнионите, длительный безводный период). 2) после кесарева сечения - повышенная проницаемость (вследствие пареза) стенки кишечника для токсинов и бактерий. 3) Несостоятельные швы на матке. Лечение: т Первые 3-4 сут консерв лечение, при отсутствии эф-та и при ухудш состояния - экстирпация матки с трубами; дренирование 2) А/б (2-Зпрепарата), инфузионо-трансфуз терапия. 3) Устранение нарушения микроциркуляции и ДВС-с-ма. 4) Коферментные пр-ты (ККБ, фолиевая к-та). 5) При перитоните -ингибиторы протеаз. 6) Иммунотерапия. 7) Устранение пареза к-ка.