71. Наследс. И врожд заб-ния плода.

Врожд.пороки развития плода В завис от этиологии различают наследственные (генетические), экзогенные и мультифакториальные врожденные пороки развития плода. К наследственным -пороки развития, возник вследствие мутаций. В зависимости от того, на каком уровне произошла мутация (гены или хромосомы), выделяют моногенные синдромы и хромо­сомные болезни. К экзогенным - пороки, обусл повреждающим д-м экзогенных факторовк врожден порок, не нарушая структуру наследс аппарата. Пороками мультифакториадьного происхождения назыв пороки, воз­никшие под комбинир воздействием генетич и экзогенных факторов. Выделяют также изолированные (локализованные в одном органе), сис­темные (в пределах одной системы органов) и множественные (в органах двух и более систем) пороки. Пороки развития ЦНС: Гидроцефалия, папиллома сосуд. Сплетения,дефекты нервной трубки (анэнцефалию, цефалоцеле и spina bifida,микроцефалия) Пороки разв почек и м/в путей: Поликистозная болезнь почек инфантильного типа и взрослого типа, поликистоз почек,врожд гидронефроз Врожденные пороки сердца., Аномалии форм стенок брюш пол и пороки разв ЖКТ: Диафраг грыжа,гастрошизис,омфацеле,атрезия пищевода,ДПК Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы плода. Расщелина лица, срединная расщелина губы ,кистозная гигрома Пороки развития костной системы. амелия (аплазия всех конечностей), фокомелия (недоразвитие проксимальных отделов конечностей, при этом кисти и стопы соединяются непосредственно с туловищем), синдактилия, аномальная установка стоп, остеохондродисплазии. Принципы диагн-ки:1)исследование околоплодных вод:-определение количества (УЗИ);-амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря (цвет, консистенция, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной самзки);-амниоцентез – получение вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований;2)определение тканевого рО2 у плода;3)исследование крови плода и новорожденного:кордоцентез – получение крови из сосудов пуповины путем внутриутробной пункции ее под УЗ контролем.4)биопсия ворсин хориона в 8-12 нед под контролем УЗ для кариотипирования плода.5)фетоскопия – непосредственный осмотр плода для выявления врожденной и наследственной патологии.6)УЗИ. 7)определение биофизического профиля плода.

72. Антенатал. Охрана плода в усл. Жк.

ЖК проводят проф мероприятия, на­прав. на сохр здоровья женщины, предупрежд осложнений бер-ти+ предупрежд абортов, распростр знаний по контрацепции, СПР, направленная на форм-е здоров. образа жизни женщин. ЖК объединены с родовспомогательным учреж-м, гинекологическим стационаром преемственность в наблюдении за беременными, родильницами и гинек б-ми. Данные о наблюдении за беременными (об­менная карта или выписка из "Индивидуальной карты") направляются в стационар, где после лечения или родов составляется выписка из истории родов (болезни), кот. снова поступает в амбулаторное звено. В консультациях обеспечивают прием терапевта, стоматолога, вене­ролога, окулиста, эндокринолога, психотерапевта, проводят физиопсихопроф. подготовку к родам, консультации юриста Орган-ся спец кабинеты или вы­деляется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными забол во вр. берем. и вне ее, изосерологич. несовме-тью крови матери и плода, невынашиванием. Показ-ли работы ЖК -своевременность (до 12 нед) поступления беременной под набл; выявление гестозов и др осложнений берем; своеврем-ть госп-ции берем-х группы риска: с узким тазом, тазовым предле-жанием, поперечным положением плода, крупным плодом, многоплодием, рубцом на матке, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет, с экстрагенит забол; процент применения спец методов обследования и лечения; организация специализиро­ванных приемов. Лечебно-проф помощь берем-м строится по дисп. принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприят­ный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в связи с чем важна ранняя явка пациенток — до 11 — 12 нед бере­менности.. При первом обра­щении беременной- 1)заводят "Индивидуаль­ную карту беременной и родильницы", куда заносят все анамнестические и текущие данные наблюдения. В первой половине беременности женщина посещает врача 1 раз в месяц, во второй — 2 раза в месяц. Женщины группы высокого риска должны посещать врача 1 раз в 10 дней. При выявлении ухудшения сост, страдающей экстра­генитальными забол, или разв осложнений бер-ти па­циентку на протяжении беременности –госп-ть либо в терап отделение, либо в палату патологии беременных р/д. 2)опр степень риска разв акуш и перинат па­тологии. Все факторы риска развития перинатальной патологии разделены на две группы — антенатальные и интранатальные. К антенатальным факторам от­носятся: 1) соц-биол (юный и пожилой возраст, вредн привычки, проф вредности, низк уровень культуры, конституция родителей); 2) особ-ти акуш-гинек анамнеза; 3) экстраген забол; 4) осложнения насто­ящей бер-ти; 5) наруш состояния плода. Интранат.фак­торы- во время родов, их дейст­вие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.

74. Кесарево сечение. Хир.операц,при кот.плод и послед извлек.ч/з разрез бр.ст.и матки(не включ.удален.плода из бр.пол.в случаях разрыва матки или при брюш. бер-ти)

Показ во время бер-ти: полн предлеж плаценты, неполн предлеж плаценты с выраженным кровотеч при неподготовленных родов путях, преждевр отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родов путях, несостоят-ть рубца на матке, 2 и более рубцов на матке, узк таз, опх или деформации костей таза, пороки разв матки и влаг, опух шейки матки, яичников и др органов полости матоло таза; крупн плод в сочет с др патол, выраженный симфизит, множеств миома матки больших размеров, дегенерация миоматозн узлов, тяж формы гестоза в отсутствии эф-та от терап, тяж экстрагенитальн заб, выраженные рубцов сужения матки и влаг, рубец на промежности после ушивания разрыва 3 степ в предшествующих родах, выраженное варикозн расшир вен в обл влаг и вульвы, поперечн полож плода, сросшаяся двойня, тазов предлеж, гипоксия плода, возр старше 30 лет в сочет акуш и экстрагенитальн патол, переношенная бер-ть, рак, обостр генитальн герпеса. Показ в родах: клинич узк таз, преждевр излитие вод, аномалии родов деят-ти, остр гипоксия плода, отслойка нормально или низко располож плац, угрожающий или начинающийся разрыв матки, предлеж и выпадение петель пуповины при неподготовленных родов путях, неправильн вставления и предлеж головки плода, сост агонии или внезапн смерть роженицы при живом плоде. Сочетанные показ – сов-ть неск-ких осложнений бер-ти и родов, каждое из кот в отдельности не служ показ к кесареву, но вместе они создают реальн угрозу для жизни плода в случае родоразрешения ч-з естеств родов пути.Условие – налич живого и жизнеспособн плода. Виды операции: 1)интраперитонеальн (корпоральн и его разновидности; в нижн сегменте матки поперечн разрезом, истмико-корпоральн),2) в нижн сегменте матки с временной изоляцией бр пол, 3)экстраперитонеальн.

Техника опер.в нижн мат.сегм:попереч надлоб разрез по Пфан-люобнажают маткуножницами посередине вскрыв.пузыр-маточ.складку(на 2-3 см выше ее прикрепл.к пуз.)в поперечн.направ.до обеих кругл.связ.маткитупым путем отсепаров.верхушку моч.п., смещают книзу и удержив.зеркал.-->на уровне больш.сегм.голов.осторожно производ.небол. попереч.разрез нижн.сегм.маткирасшир.егоуказ. пальцами до крайн.точек переферии головки(10-12 см) непрерыв.2хряд.шов9обвив.или скорняж.по Шмидту):слиз-мыш---мыш-мыш---восстан целос-ти пуз-мат связки

75. Акушерские щипцы. -инструмент для извлеч.за головку живого донош.или почти донош.плода при неодход.срочно законч.2-й пер.родов. Щипцы:ложка+замок+рукоятка.Кривизна ложек:головная тазовая.Щипцы явл.только влекущ.но не ратацион.и не компресс.инструментом. Модели: щипцы Симпсона-Феноменова,прямые щипцы Лазаревича, Гумилевского или Килланда.

Показ со стор матери: тяж за-ия ССС и дых сист, почек, ор зрения, тяж нефропатия, эклампсия, слабость родов деят-ти, не поддающаяся медикаментозн тер, утомление, хорионамнионит в родах; со стор плода: остр гипоксия, выпадение петель пуповины, вреждевременная отслоука плаценты. В/в наркоз. П/показ: мертв плод, неполн раскр маточн зева, гидроцефалия, анэнцефалия, узк таз, глубоко недоношенный плод, выс расположение головки плода, угрожающий или начинающийся разрыв матки. Осложн: соскальзывание щипцов, неудавшаяся попытка наложения щипцов, травматич поврежд родов путей и плода (разрывы промежности, влагал, клитора, моч пуз и мочеиспускательн канала, наружн полов ор, симфиза и травма крестцово-подвзд сочленения, кефалогематомы, НМК, травмы костей черепа и др), повышенная кровопотеря в родах

76. Вакуум-экстракция плода. Показ: слабость родов деят-ти низк поперечн стояние стреловидн шва, начавшаяся остр гипоксия плода. Условия: живой плод, полн раскрытие маточн зева, отсутствие плодн пуз, нахождение головки в широкой или узк части полости малого таза, соответствие м-у размерами головки и малого таза, точное знание топографич соотношений в малом тазу в момент наложения вакуум-экстрактора, опорожненный мочев пуз. П/показ: мертв плод, неполн раскрытие маточн зева, гидро и анэнцефалия, разгибательн предлеж и высокое рямое стояние стреловидн шва, узк таз, глубоко недоношенный плод, высокое расоложение головки, заб-ия матери, требующие выключ потуг. Осложн: разрывы промежности, малых и больших полов губ, влагал, клитора, шейки матки, нижн сегмента матки, моч пуз, симфиза, ссадины и ранения на головке, кефалогематомы, внутричерепн кровоизл. Двусторонняя новокаинов блокада срамн нервов. Непосредственно перед опер – влагалищн иссл. Прикрепл чашечки в обл малого родничка спос-т сгибанию головки и правильн мех-му родов,при соскал.чашеч ее нельзя переклад>2раз.Тракции проводят синхронно с потугами, соответственно проводящей оси таза и мех-му родов.

77. ВЛИЯНИЕ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПЛОД. Акушерские щипцы: кефалогематомы, парез лицевого нерва, перелом костей черепа, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг. Вакуум-экстракция: ссадины и ранения на головке; кефалогематомы; внутричерепные кровоизлияния; при наложении вакуум-экстрактора по поводу гипоксии плода у 20% детей в дальнейшем наблюдается нарушения ф-ии ЦНС. Кесарево сечения. Во время операции: ранение предлежащей части плода, ранение сосудистого пучка. После рождения: СДР, частые респираторные заболевания. Поворот плода на ножку: разрыв матки, гипоксия, травма плода вплоть до гибели. Извлечение плода за тазовый конец: от небольших ссадин и кровоподтеков до смертельно опасных повреждений: разрыв мозжеч. намета, массивные кровоизлияния в гол мозг, переломы костей свода черепа,-разрывы печени, сел-ки и др. органов, переломы плеч.кости, ключиц, предплечий, бедер.

78. СЕРД-СОСУД ЗАБОЛЕВАНИЯ - БЕРЕМЕННОСТЬ. Гипертоническая болезнь-осложнения: гестоз, плацентарная нед-ть, ВУЗР, хр. гипоксия, ПОНРП, гипертензивная энцефалопатия, НМК. Для лечения: диуретики, спазмолитики, антигонисты Са, стимуляторы адренергических рец-ров, вазодилататоры, ганглиоблокаторы. Родоразрешение естественным путем на фоне обезболивания и гипотензивной терапии. Артериальная гипотензия-осложнения: токсикоз, гестоз, угроза прерывания, преждеврем роды. Лечение: режим, физкультура, витамины, возбуждающие ЦНС (настойка женьшеня, китайского лимонника, элеутерококк, апилак); при уменьш СВ: б-адреномиметики (изадрин); рибоксин, панангин, вит.С, гр.В; гипербарическая оксигенация. Пороки средца. При средней степени риска - под набл учреждении в теч всей берем-ти; первая госпитализация в 8-12нед, вторая в 28-32нед (кардиотонич, антиревматич, десенсибилизирующая, умеренно дегидратационная, общеукрепл терапия), третья – за 2-3нед до родов (подготовка к родоразрешению). В случае выс риска при отказе беременной от прерывания - кардиотонич тер в теч всей берем.